النفخة

تعريف النفخة القلبية وآلية نشوئها

النفخة القلبية (Heart murmur) هي عبارة عن أصوات وتذبذبات صوتية تنجم عن التدفق الاضطرابي أو الدوامي للدم (Turbulent flow) داخل القلب أو الأوعية الدموية القريبة، ويمكن سماعها عبر السماعة الطبية (Stethoscope) أو تسجيلها بمخطط أصوات القلب.

• الآلية الفيزياء: تحدث عندما يتدفق الدم من فتحة ضيقة إلى تجويف أوسع متسببًا في تشكّل دوامات دموية، وعند اصطدام هذه الدوامات بجدار القلب أو بتيار دموي آخر تُصدر أصوات النفخة.
• الأسباب الرئيسية: تنجم غالبًا عن تشوهات خلقية أو مكتسبة في صمامات القلب، وجود فتحات غير طبيعية بين حجرات القلب (كالحاجز الأذيني أو البطيني)، أو وصلات بين الأوعية الدموية الرئيسية.

المعايير الأساسية لتشخيص وتقييم النفخة

عند الإنصات للقلب، يحدد الطبيب الخصائص السريرية التالية:

• التوقيت الزمني: تحديد زمن النفخة (انقباضية، انبساطية، أو مستمرة).
• الشدة والقوة: تُقاس على مقياس مدرج (من 1 إلى 6 حسب التصنيف الأوروبي، أو من 1 إلى 4 حسب التصنيف الأمريكي).
• التردد والنمط الصوتي: تحديد نغمة الصوت (عالي أم منخفض التردد) وشكلها (صاعدة/متزايدة، هابطة/متناقصة، أو ثابتة).
• موقع الصوت وانتشاره: تحديد أقصى نقطة لسماع النفخة على الصدر، ومدى انتشار الصوت لمناطق أخرى (كالرقبة أو الإبط).
• التأثر بالتنفس والوضعية: فحص تغير شدة الصوت مع الشهيق، الزفير، أو تغير وضعية الجسم.

أنواع النفخات القلبية وأشكالها الصوتية

1. النفخات الانقباضية (Systolic Murmurs)

• منتصف الانقباضية (Midsystolic): تبدأ بعد الصوت الأول للقلب وتنتهي قبل الثاني، وتكون على شكل "ماسي" (صاعدة ثم هابطة). تنجم عن تضيق الصمامات الباطنية وتُسمع في أعلى الصدر.
• الشاملة للانقباض (Holosystolic): تبدأ مع الصوت الأول وتستمر حتى الثاني. ترتبط عادة بقصور الصمامات بين الأذين والبطين أو وجود عيب في الحاجز البطيني.
• الانقباضية المبكرة (Early systolic): تنشأ عند القصور المفاجئ في الصمام المترالي نتيجة الارتفاع السريع لضغط الأذين الأيسر.
• نفخة التدفق الوظيفية (Flow murmur): نفخة حميدة ناجمة عن سرعة تدفق الدم عبر صمام سليم (شائعة لدى الأطفال والرضع وتعكس صحة القلب).

2. النفخات الانبساطية والمستمرة

• النفخات الانبساطية: تحدث أثناء استرخاء القلب وتكون غالبًا دليلاً على وجود مشكلة صحية مثل قصور الصمام الأبهري أو تضيق الصمام المترالي.
• النفخات المستمرة (Continuous): حالة نادر ما تظهر، وتبدأ في مرحلة الانقباض وتستمر خلال الانبساط نتيجة الجريان المستمر للدم من أوعية عالية الضغط إلى منخفضة الضغط.

المظاهر السريرية لتشوهات الصمامات الشائعة

تشوهات الجانب الأيسر (الأكثر انتشارًا لشدة الضغط)

• تضيق الصمام الأبهري: ينجم غالبًا عن التكلس مع تقدم العمر؛ يتدفق الدم بضغط عالٍ عبر الفتحة الضيقة لينتج نفخة انقباضية ماسية تُسمع بوضوح أعلى الجهة اليمنى من الصدر وتنتشر نحو العنق.
• قصور الصمام الأبهري: يحدث نتيجة عدم إغلاق الصمام بإحكام أثناء الانبساط، مما يسبب ارتداد الدم للبطين الأيسر ونشوء نفخة انبساطية صافرة مبكرة تضعف تدريجيًا، وتُسمع على الجانب الأيسر من عظم القص.
• تضيق الصمام المترالي: ينجم غالبًا عن الحمى الروماتيزمية، وتتصف النفخة بترددها المنخفض وتسمى بالنفخة المتداعية (Rumbling) لكونها تشبه تدحرج الحجارة.
• قصور الصمام المترالي: ينشأ عن ضعف النسيج الضام أو توسع البطين؛ ويتسبب في نفخة انقباضية شاملة تشبه الصفير نتيجة ارتداد الدم للأذين الأيسر.

تشوهات الجانب الأيمن

• تكون النفخات الناجمة عن صمامات الجانب الأيمن للقلب أقل شدة وقوة مقارنة بالجانب الأيسر، وذلك لانخفاض الضغط في الحجرات اليمنى للقلب.