على الرغم من عدم وجود تفسيرات قاطعة لجميع حالات الألم الشرجي المستقيمي (Anorectal pain)، إلا أنه يمكن تمييز ثلاثة اضطرابات رئيسية بناءً على طبيعة الألم، مدته، وتكرار حدوثه.
1. متلازمة رافعة الشرج (Levator Ani Syndrome)
الخصائص: يعاني المريض من ألم كليل يستمر لعدة ساعات، وقد يترافق مع صعوبة في التغوط أو صلابة البراز. يمكن إثارة الألم أثناء الفحص السريري للمستقيم عند ملامسة الجزء الخلفي من العضلة العانية المستقيمية.
العلاج: لا يوجد علاج محدد واحد، ويُفضل دمج عدة طرق تشمل التدليك المباشر بالإصبع لعدة أيام، والجلوس في حمامات ماء دافئ، بالإضافة إلى إمكانية استخدام الأدوية المرخية للعضلات مثل الديازيبام أو الميثوكاربامول.
2. ألم المستقيم العابر (Proctalgia Fugax)
الخصائص: نوبات من الآلام الحادة والفجائية في منطقة الشرج تستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق، ثم تختفي تماماً. قد تظهر النوبات ليلاً أو نهاراً دون وجود أي علامات عضوية غير طبيعية عند الفحص.
العلاج: نظراً لقصر مدة النوبات وقرابتها من المتباعدة، يتركز العلاج على طمأنة المريض وتوعيته بطبيعة الحالة. وفي بعض الحالات، يُمكن استخدام أدوية مثل السالبوتامول، الكلونيدين، أو النترات.
3. ألم العصعص (Coccygodynia)
الخصائص: ألم في منطقة المستقيم يكون مصدره الرئيسي عظمة العصعص، وتتفاوت شدته وقد يمتد إلى منطقة المؤخرة.
الأسباب: ينجم عن الحركة، الكسور، التهاب مفصل العصعص، أو التعرض لإصابة أثناء الولادة المهبلية، وقد يكون ألماً وظيفياً.
العلاج:
العلاج التحفظي: التدفئة الموضعية بحرارة رطبة وتناول مسكنات الألم.
العلاج الدوائي المتقدم: حقن الكورتيكوستيرويدات الموضعية في حال عدم استجابة الألم للتدابير التحفظية.
العلاج الجراحي: يُلجأ إلى استئصال عظمة العصعص في الحالات النادرة الشديدة التي لا تستجيب للحلول الأخرى.