عدوى العظام والمفاصل لدى الاطفال

عدوى العظام والمفاصل لدى الأطفال: التعريف، الأعراض، الأسباب، والعلاج

عدوى العظام والمفاصل لدى الأطفال هي التهاب جرثومي يصيب الجهاز الهيكلي، وتستدعي التشخيص والعلاج المبكرين لتجنب تدمير المفصل أو تشوه العظام.

مفهوم المرض ومدى انتشاره

تتعدد المسميات والأنماط المرضية وفق المنطقة المصابة وآلية التأثير:

• المصطلحات الطبية:

   

  • التهاب العظم والنخاع (Osteomyelitis): العدوى الجرثومية التي تصيب العظام.

  • التهاب المفاصل الإنتاني (Septic arthritis): العدوى الجرثومية التي تصيب المفاصل.

• انتشار المرض: يُعد شائعاً بين الأطفال؛ حيث تكثر إصابات المفاصل في السنوات الأولى، بينما تزداد إصابات العظام في المراحل العمرية المتأخرة، مع إمكانية حدوثهما معاً لدى الرضع.

• التأثير النسيجي: تتشكل جيوب قيحية بجانب صفائح النمو وقد تتلفها، أو تمتد العدوى للمفاصل المجاورة والأنسجة المحيطة متسببة في تدمير الغضاريف.

• المآل وشدة المضاعفات: يتماثل معظم الأطفال للشفاء التام عند العلاج المبكر، بينما يؤدي التأخر في العلاج إلى تدمير المفصل، أو حدوث تشوهات وتقصير في العظام جراء تضرر صفائح النمو، مع ندرة تحولها إلى عدوى مزمنة.

أعراض عدوى العظام والمفاصل لدى الأطفال

تظهر على الطفل المصاب علامات موضعية وعامة تشمل:

• الشعور بالألم: يُعد العرض الأول والأساسي للمرض.

• اضطراب الحركة: ظهور "عرج" أو عدم القدرة على تحريك الطرف المصاب وحمل الأوزان عليه.

• العلامات العامة: ارتفاع درجة الحرارة، الشعور بالمرض، وإعياء عام.

الأسباب وعوامل الخطر

تنتقل الجراثيم عادة عبر الدم لتستقر وتتكاثر في الهيكل العظمي، وتتنوع المسببات وعوامل الخطر كالتالي:

• الجراثيم المسببة:

   

  • الجرثومة العنقودية (Staphylococcus) والعقدية (Streptococcus): أكثر المسببات شيوعاً.

  • المستدمية النزلية (Haemophilus influenzae): انخفضت نسبة الإصابة بها دون سن الثالثة بفضل التطعيمات.

  • الكينغيلة الكينغية (Kingella kingae): تصيب الأطفال دون سن الخامسة، ويستغرق كشفها مخبرياً من أسبوع إلى أسبوعين.

  • أنواع متعددة لدى الرضع: تتعدد الجراثيم المسببة في عمر شهر إلى شهرين لعدم اكتمال المناعة.

• طرق وصول العدوى:

   

  • عبر الدم: ينتقل التلوث من بؤر أخرى كالأذن أو الحنجرة، أو عبر مجرى الدم مباشرة.

  • الاختراق المباشر: عبر الجروح المفتوحة أو إصابات الأجسام الحادة مثل دخول مسمار في القدم.

  • بؤر مجهولة المصدر: في كثير من الحالات لا يُحدد مكان اختراق الجرثومة.

• عوامل الخطر: نشوء العدوى قرب صفائح النمو، انخفاض المناعة الموضعية أو العامة بسبب الأمراض والأدوية، وعدم اكتمال جهاز المناعة لدى الرضع في الأشهر الأولى.

تشخيص عدوى العظام والمفاصل

تُستخدم مجموعة من الفحوصات والوسائل لتحديد الإصابة ونوع الجرثومة:

• الفحص الجسماني: الكشف عن التحسس، الحمى الموضعية، الاحمرار، التورم، وتقييد الحركة (مع صعوبة اكتشافها مبكراً لدى الرضع لقلة حدة العلامات).

• فحوصات الدم: ارتفاع كريات الدم البيضاء، زيادة معدل ترسب الحمراء (ESR)، ارتفاع بروتين CRP، وزرع الدم لتحديد الجرثومة.

• التصوير الطبي:

   

  • الأشعة السينية: تظهر إصابة العظم، رد فعل السمحاق، والتورم بعد 7 إلى 10 أيام من بدء المرض.

  • الموجات فوق الصوتية (US): تكشف التورم والقيح في الأنسجة الرخوة أو تجمعات السوائل بالمفاصل.

  • النظائر المشعة: تكشف الإصابة في المراحل المبكرة جداً قبل باقي الوسائل.

• الشفط والمخز: وخز المفصل أو العظم وسحب السوائل المشتبه بها لتحديد الجرثومة.

خيارات العلاج

يتطلب العلاج تدخل أدوياً وجراحياً حاسماً للسيطرة على الالتهاب:

• العلاج بالمضادات الحيوية:

   

  • المرحلة الوريدية: تبدأ فور أخذ عينات الزرع، وتستمر من 5 أيام إلى 6 أسابيع بناءً على نوع العدوى واستجابة المريض.

  • المرحلة الفموية: استكمال العلاج عن طريق الفم (أقراص أو محلول) لعدة أسابيع أو أشهر.

• التدخل الجراحي:

   

  • إزالة الأنسجة النخرية: تنظيف العظام الميتة عبر جراحة مفتوحة لمنع التدمير الموضعي.

  • نزح القيح وتصريفه: يتم من المفاصل إما بالجراحة، أو تنظير المفصل (Arthroscopy)، أو عبر الوخز والغسيل المباشر.