داء الليشمانيات الجلدي (Cutaneous Leishmaniasis)

نظرة عامة على المرض

يُعد داء الليشمانيات الجلدي من أكثر أنواع أمراض الليشمانيات انتشاراً في العالم، ويُعرف شعبياً باسم (وردة أريحا - Rose of Jericho). وهو مرض طفيلي يصيب الجلد مسبباً جروحاً متقرحة يمتد قطرها لعدة سنتيمترات، وتستمر لفترات طويلة على الرغم من العلاجات المختلفة.

المسبب وآلية العدوى

المسبب والناقل

• الطفيل المسبب: طفيل أحادي الخلية (أوالي حيواني - Protozoa) من نوع الليشمانيات.
• النوع الأكثر شيوعاً: يُدعى الليشمانية الكبيرة (Leishmania major)، وهو المسبب للمرض الجلدي بشكل حصري.
• مكان تكاثر الطفيل: يتكاثر داخل خلايا الجهاز المناعي (البلاعم - Macrophages) للثدييات، وكذلك داخل أمعاء ذبابة الرمل.
• الحشرة الناقلة: أنثى ذبابة الرمل (من عائلة الفواصد)، وهي حشرة صغيرة تشبه البعوض يتراوح حجمها بين 1 إلى 3 ملليمترات.

دورة العدوى ومثلث انتقال المرض

• تنتقل العدوى عند تعرض الإنسان للسعة من ذبابة رمل مصابة.

• يعتمد انتقال المرض على مثلث محدد:

   

  1. المستودع الطبيعي: القوارض، وتحديداً "فأر الرمل" (Psammomys obesus).
  2. الناقل: ذبابة الرمل التي تنقل الطفيل عبر اللسع من القارض المصاب.
  3. المُضيف: الإنسان الذي يُلسع بالعدوى.
• ملاحظة حاسمة: لا تنتقل العدوى بشكل مباشر من إنسان إلى آخر.

الأعراض والعلامات السريرية

• المناطق المصابة: تتركز الآفات غالباً في المناطق المكشوفة من الجسم كالوجه والأطراف.
• فترة الحضانة: تتراوح بين أسبوعين إلى أربعة أسابيع من تعرض الفرد للسعة.

• تطور الآفات:

   

  • تبدأ بظهور كتلة صغيرة حمراء اللون في الجلد.
  • تزداد الكتلة حجماً ببطء على مدى أسابيع، وقد تتحول إلى جرح متقرح.
  • قد تظهر عدة آفات جراء تلقي سلسلة من اللسعات بفترات حضانة مختلفة.
• المدة والتعافي: تدوم الآفات الجلدية فترة تتراوح بين 6 إلى 18 شهراً، وتتماثل للشفاء تلقائياً مخلّفة وراءها ندوباً.

الأساليب التشخيصية

ينشأ الاشتباه السريري عند ظهور آفات نموذجية بعد المكوث في مناطق انتشار المرض، ويتم التشخيص عبر:

• الفحص المجهري المباشر: أخذ عينة مباشرة من الآفة الجلدية وفحصها (الفحص الأساسي).

• الفحوصات التأكيدية:

   

  • إجراء زراعة استنبات للطفيل.
  • فحص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).
  • فحص الدم للمناعية الخلوية.

الخطة العلاجية والوقاية

الخيارات العلاجية

• الانتظار دون علاج: إذا كانت هناك آفة واحدة تترك ندبة صغيرة لا تؤثر جمالياً، يمكن تركها لترتجع وتزول تلقائياً.
• العلاج بالمرهم: استخدام مرهم باروموميسين (Paromomycin) بيدهن الآفة مرتين يومياً لمدة 10 أيام.
• العلاج بالحقن: دواء بينتوستام (Pentostam / Sodium Stibogluconate)، ويُحقن إما في الوريد، أو العضل، أو بالحقن المباشر داخل الآفة نفسها أثناء الرقود بالمستشفى (خاصة لآفات الوجه أو الآفات المتعددة).

السبل الوقائية

• القضاء على تجمعات فئران الرمل بالقرب من المناطق السكنية.
• تجنب التعرض للسع، خاصة في ساعات ما بعد الظهر والمساء (فترة نشاط الحشرة).
• تغطية المناطق المكشوفة من الجسم واستخدام الأدوية الطاردة للحشرات.