التهاب البروستاتا المزمن

الالتهاب المزمن للبروستاتا ومتلازمة آلام الحوض المزمنة - تعريف عام

يُعرف التهاب البروستاتا المزمن (Chronic Prostatitis) اليوم أيضاً باسم متلازمة آلام الحوض المزمنة (Chronic Pelvic Pain Syndrome)، وهي ظاهرة شائعة جداً بين الرجال.

التطورات الحديثة في دراسة المتلازمة

في السنوات الأخيرة، ونظراً لتزايد وعي الناس تجاه هذه الظاهرة، والارتفاع الكبير في نسبة المصابين، والتأثير السلبي البارز لها على جودة الحياة، تم دفع الموضوع قدماً من خلال إنشاء هيئة بحوث (CPCRN) عملت على إدخال تجديدين رئيسيين:

• تصنيف التهابات البروستاتا المزمنة في مجموعات صغيرة محددة.

• تعريف أعراض المرض المختلفة عبر مؤشر (CPSI - Chronic Prostatitis Symptom Index).

تصنيف التهابات البروستاتا (NIH Prostatitis Classification)

تم اعتماد التصنيف الجديد التالي من قبل معاهد الصحة الوطنية الأمريكية (NIH):

المجموعة NIH - I (التهاب جرثومي حاد)

• يظهر هذا النوع لدى حوالي 5% من الرجال المصابين بالتهاب البروستاتا.

• طريقة العلاج: تظهر نتائج جيدة للعلاج بالمضادات الحيوية الملائمة. ينبغي مواصلة العلاج بالمضادات الحيوية لفترة أطول، تتراوح بين 20-30 يوماً بعد تراجع الالتهاب الحاد، وذلك لتجنب الإصابة بالتهاب مزمن.

المجموعة NIH - II (التهاب جرثومي مزمن)

• هو تلوث ناجم عن جراثيم البروستاتا، يكون متواصلاً أو متكرراً على شكل موجات. تعتبر هذه العدوى أكثر اعتدالاً لكنها متواصلة ومزعجة.

• طريقة التشخيص: يتم التشخيص بطريقة الاستنبات (Culture) أو بالتصوير المجهري لخلايا الدم البيضاء (Leukocyte) في إفرازات البروستاتا.

• طريقة العلاج: يتم بجرعات عالية من المضادات الحيوية الملائمة لحساسية الجرثومة، وتؤخذ عن طريق الفم لمدة لا تقل عن 4-6 أسابيع. بعد انتهاء العلاج يجب إجراء فحص استنبات للتأكد من القضاء على الجراثيم.

المجموعة NIH - III (التهاب غير بكتيري مزمن / متلازمة آلام الحوض المزمنة)

• في هذه الحالة لا يتم إثبات وجود التهاب جرثومي بشكل قاطع. وتعد هذه الحالة الأصعب من ناحية التشخيص الدقيق وتقديم العلاج المناسب، ولذلك تم تقسيمها إلى مجموعتين فرعيتين:

المجموعة الفرعية NIH - IIIA (متلازمة الألم المزمن الالتهابي)

• تتميز بعدم توفر أدلة مباشرة لوجود الجراثيم، ولكن توجد دلائل لوجود عدوى، مثل:

  • وجود خلايا دم بيضاء في إفرازات سائل البروستاتا (EPS).

  • وجود خلايا دم بيضاء في البول الناتج عن تدليك البروستاتا (VB-3).

  • وجود خلايا دم بيضاء في السائل المنوي (Semen).

المجموعة الفرعية NIH - IIIB (متلازمة آلام الحوض المزمنة اللاجرثومية)

• لا توجد أدلة على وجود التهاب، إذ لا توجد خلايا دم بيضاء أو أي دليل آخر على وجود التهاب في:

  • إفرازات البروستاتا (EPS).

  • البول الناتج عن تدليك البروستاتا (VB-3).

  • السائل المنوي (Semen).

ملاحظة مهمة: خلافاً للمجموعتين I و II، لم يتم لدى المنتمين إلى المجموعة III إيجاد مسببات للعدوى داخل البروستاتا وفق التجارب المتعارف عليها. عملياً، تُعد العيوب في إفرازات البروستاتا (EPS) الميزات الموضوعية الأولى لالتهاب البروستاتا المصنف كمجموعة III. وتُعد الآلام المزمنة العلامة الموضوعية المميزة لهذه المجموعة، ولسوء الحظ، فإن الغالبية الساحقة من مرضى التهاب البروستاتا ينتمون إلى هذه المجموعة (NIH – III).

المجموعة NIH - IV (التهاب بروستاتا عديم الأعراض)

• لا يعاني المريض من وجود أي أعراض، ولكن يمكن إيجاد خلايا دم بيضاء في الإفرازات أو في نسيج البروستاتا خلال استيضاح اضطرابات أخرى.

• هذه المجموعة لا تشكل معضلة ولا تحتم تقديم العلاج دائماً.

مؤشر أعراض التهاب البروستاتا المزمن (NIH-CPSI)

نظراً لكثرة الأعراض، ومن أجل الحصول على تسميات متجانسة، تم استعمال مؤشر أعراض التهاب البروستاتا المزمن (NIH-CPSI). يقوم هذا المؤشر بفحص العناصر الثلاث الأكثر أهمية لدى المرضى، وهي:

• الألم: موضعه، شدته وتواتره.

• الأعراض التي تظهر أثناء التبول: التهيج المفرط، الانسداد أو كلاهما.

• جودة الحياة: تأثير المتلازمة على جودة حياة المريض.

يتم تقييم كل عنصر من هذه العناصر بشكل فردي وفق النقاط التالية:

• 0-21 علامة للألم (For Pain).

• 0-10 للميدان البولي (For Urinary Domain).

• 0-12 للتأثير على جودة الحياة (For Impact on Quality of Life).

• المجموع الكلي: 0-43 علامة.

تشخيص التهاب البروستاتا المزمن

يعتمد تشخيص التهاب البروستاتا المزمن على العناصر التالية:

• تاريخ المرض.

• فحص البروستاتا.

• فحص البول.

في حالات معينة، يمكن إجراء فحوصات إضافية مثل:

• فحص قوة تدفق البول.

• قياس حجم البول المتبقي بعد التبول.

• فحص سيتيلوجيا (Cytology) للبول.

• دراسة ديناميكا البول (Urodynamics).

• تنظير المثانة (Cystoscopy).

علاج التهاب البروستاتا المزمن

تشمل خيارات العلاج المتاحة ما يلي:

العلاج بالمضادات الحيوية

• المضادات الحيوية ناجعة لعلاج المجموعات I، II و NIH III/A.

• يوجد خلاف حول فعالية المضادات الحيوية في علاج التهاب البروستاتا من النوع NIH III/B.

• تشير بعض الأبحاث إلى ضرورة معالجة مرضى المجموعة III/B بمضادات حيوية موجهة ضد الجراثيم غير المألوفة (Uncommon Organisms). وفقاً لهذه الأبحاث، يُقدم العلاج بمضادات حيوية لمدة أسبوعين، وفي حال وجود جرثومة غير مألوفة يجب الاستمرار بالعلاج لمدة 2-4 أسابيع إضافية.

• لا يُوصى بالعلاج بالمضادات الحيوية لفترة طويلة (دون إثبات وجود الجراثيم) خوفاً من تطور سلالات جرثومية مقاومة للمضادات الحيوية.

العلاج بمحصرات المستقبلات ألفا (Alpha-blocker)

• حتى الآن لا تتوفر دراسات وأبحاث تثبت نجاعة هذا العلاج بشكل قاطع، ولكن توجد منشورات وتقارير كثيرة تدعمه.

• الفرضية المتعارف عليها حالياً هي أن العلاج بهذه الأدوية يمكن أن يكون مفيداً كجزء من معالجة التهاب البروستاتا من المجموعة NIH IIIA / IIIB.

• لا يوجد إجماع على تقديم هذا العلاج لكل المرضى أو فقط للمرضى الذين يعانون من انسداد.

• يُقدم العلاج بهذه الأدوية لمدة 3-6 أشهر عند جميع المرضى، بينما يُمدد لفترة أطول لدى المرضى الذين يعانون من انسداد، حتى لو كان بسيطاً نسبياً.

العلاج الفيزيائي (Physiotherapy)

أثناء العلاج بالمضادات الحيوية والعلاجات المضادة للالتهاب، تُستعان بعلاجات فيزيائية جديدة ومختلفة، مثل:

• التدفئة.

• الموجات المكروية (Microwaves).

• تحسين تدفق الدم.

• بيوفيدبك (Biofeedback).

• تدليك البروستاتا.

• تدليك قاعدة الحوض.

• الوخز بالإبر. تعتمد هذه العلاجات على النظريات المختلفة التي تفسر الفيزيولوجيا المرضية (Pathophysiology)، ويمكنها تخفيف الآلام التي يعاني منها المريض. توجد تقارير تفيد بنجاح هذا العلاج، لكن ليس بشكل كبير.

عدم تقديم العلاج

• من المتعارف عليه عدم تقديم علاج للمرضى المنتمين إلى المجموعة NIH - IV، والذين لا تظهر لديهم أعراض المرض، بغض النظر عن نتائج الاختبارات التي قد تشير إلى وجود التهاب.

• يُقدم علاج محدد فقط في حال إثبات وجود مسببات أمراض (عدوى) مثل:

  • النيسرية البنية (Gonorrhea Neisseria).

  • المتدثرة الحثرية (Chlamydia Trachomatis).