سرطان المريء

ملخص

سرطان المريء هو مرض خبيث يصيب بطانة المريء، ويظهر بشكل رئيسي في نوعين هما سرطان الخلايا الحرشفية والسرطانة الغدية.

تزداد احتمالية الإصابة مع التقدم في العمر، خاصة بعد سن الخمسين، ويكون المرض أكثر شيوعاً لدى الرجال. ويختلف العلاج وفقاً لنوع الورم ومرحلته ومكانه.

أنواع سرطان المريء

النوعان الرئيسيان لسرطان المريء هما:

• سرطان الخلايا الحرشفية.

• السرطانة الغدية.

يظهر سرطان الخلايا الحرشفية عادةً في الثلثين العلويين من المريء.

أما السرطانة الغدية فتظهر غالباً في الثلث السفلي من المريء، وقد ترتبط بالتغيرات التي تحدث في خلايا المريء نتيجة ارتداد أحماض المعدة إلى المريء.

انتشار سرطان المريء

سرطان المريء أكثر شيوعاً لدى الرجال، وتزداد احتمالية الإصابة به مع التقدم في العمر، خاصة بعد سن الخمسين.

وقد تضاعفت معدلات الإصابة بالسرطانة الغدية خلال العقود الأخيرة بين الذكور من ذوي البشرة البيضاء في الولايات المتحدة، ولا يزال سبب هذا الارتفاع غير معروف.

ويبلغ معدل الوفيات الناتجة عن سرطان المريء في نصف الكرة الغربي نحو 10 حالات لكل 100000 شخص.

أسباب سرطان المريء

قد يرتبط سرطان المريء في بعض الحالات بوجود طفرة وراثية في الجين p53.

كما قد ترتبط السرطانة الغدية بالتغيرات التي تحدث في خلايا المريء نتيجة الارتجاع المستمر لأحماض المعدة إلى المريء.

وتزداد نسبة الإصابة بالمرض بنحو 0.5% سنوياً لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم على 50 عاماً.

أعراض سرطان المريء

قد تسبق الإصابة بالسرطانة الغدية مرحلة تتمثل في خلل تنسجي عالي الدرجة في خلايا المريء.

ويعد هذا التغير علامة على ارتفاع احتمالية تطور السرطانة الغدية، وقد تصل هذه الاحتمالية إلى 25% خلال عدة سنوات.

علاج سرطان المريء

تختلف خيارات العلاج حسب نوع السرطان ومرحلته ومكانه.

وتشمل الخيارات العلاجية:

• المتابعة الدقيقة في بعض الحالات.

• الجراحة.

• العلاج الإشعاعي.

• العلاج الكيميائي.

• العلاج الضوئي الديناميكي، الذي لا يزال قيد الدراسة.

الجراحة

تعد الجراحة من الخيارات العلاجية الأساسية، وتشمل استئصال الورم مع أجزاء من المريء المحيطة به والعقد اللمفاوية.

بعد استئصال الجزء المصاب، يمكن إنشاء بديل للمريء باستخدام المعدة أو جزء من الأمعاء.

وتختلف الطريقة الجراحية المستخدمة للوصول إلى الورم، فقد يتم الوصول إليه عبر الجزء العلوي من البطن أو من خلال القفص الصدري.

وفي بعض الحالات التي يكون فيها الورم في الثلث العلوي من المريء، يمكن تفضيل العلاج الإشعاعي.

العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي

تمت دراسة العديد من طرق العلاج المركبة خلال السنوات الأخيرة.

وقد تم اختبار استخدام العلاج الكيميائي قبل الجراحة في دراسات عشوائية شملت مئات المرضى، إلا أن فعاليته لم تثبت بشكل قاطع.

ومع ذلك، يمكن في الأورام الصغيرة والمحدودة السيطرة على المرض وإطالة عمر المرضى بشكل كبير باستخدام هذا العلاج في نسبة تتراوح بين 10 و15% من الحالات.

ويعد الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي أفضل بدرجة بسيطة من استخدام العلاج الإشعاعي وحده.

أما الجمع بين الجراحة والعلاجات الأخرى مقارنة بالجراحة وحدها، فلا تزال فعاليته قيد الدراسة.

الأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائي

من أكثر تركيبات العلاج الكيميائي استخداماً لمرضى سرطان المريء مزيج من:

• 5-فلورويوراسيل، ويعطى عن طريق التسريب المستمر.

• سيسبلاتين.

كما تم اكتشاف أدوية أخرى فعالة ضد السرطان، ومنها أدوية عائلة التاكسانات والإرينوتيكان.

ولا تزال فعالية إضافة هذه الأدوية إلى خطط العلاج الأخرى قيد البحث.