تعريف الناسور الشرحي

 

الناسور الشرحي هو قناة أو فجوة غير طبيعية يقع مدخلها الخارجي في الجلد المحيط بفتحة الشرج، بينما يتواجد مدخلها الداخلي في القناة الشرجية أو المستقيم أو أي جزء آخر من الأمعاء. وعلى الرغم من معرفة هذه الحالة منذ القدم، إلا أنها لا تزال تشكل تحدياً طبياً في التشخيص والعلاج.

 

أعراض الناسور الشرجية

 

تظهر على المصاب بالناسور الشرجية مجموعة من الأعراض السريرية تشمل:

 

  • خروج إفرازات مزمنة تتنوع بين القيح، والدم، والسائل العكر، والبراز بحسب شدة الحالة.

  • وجود تاريخ طبي مسبق للإصابة بخراج في المنطقة الشرجية.

  • تكرار تكون الخراجات المزمنة المصحوبة بأعراض العدوى الحادة مثل الألم، والحمى، والانتفاخ، والاحمرار.

أسباب الناسور الشرجية وعوامل الخطر

 

ينشأ الناسور الشرجية نتيجة عدة أسباب وعوامل خطر رئيسية:

 

الأسباب الشائعة

 

  • تكون خراج في المنطقة المحيطة بالشرج ينزح عبر الجلد وينفذ داخلياً للقناة الشرجية.

  • مضاعفات ناجمة عن عمليات جراحية للبواسير أو الشق الشرجية.

  • التعرض لإصابات جراحية أو حوادث في المنطقة.

  • مضاعفات ناتجة عن الولادة.

الأمراض المزمنة والمحفزة

 

  • الإصابة بأمراض الأمعاء التهابية مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي.

  • الإصابة بأمراض خبيثة أو التعرض لمضاعفات العلاج بالأشعة الموضعية.

  • الإصابة بالتهاب الغدد العرقية، أو داء السل، أو عدوى داء الشعيات.

  • وجود أمراض تزيد من خطر الإصابة مثل داء السكري ومرض نقص المناعة المكتسب.

تشخيص الناسور الشرحي

 

يعتمد التشخيص بشكل أساسي على الأعراض السريرية والفحص الطبي، وقد يتطلب استخدام تقنيات تصوير مخصصة:

 

  • التصوير بالرنين المغناطيسي.

  • التصوير المقطعي المحوسب.

  • تصوير القناة الناسورية المباشر.

  • الفحص بالأمواج فوق الصوتية عبر المستقيم.

طرق علاج الناسور الشرحي

 

يتحدد نوع العلاج بناءً على طبيعة الناسور ومدى تأثر العضلات المصرة المحيطة به:

 

العلاج الجراحي المباشر

 

  • إجراء بضع الناسور عبر فتح واستئصال القناة الجراحية، ويكون علاجاً كافياً لمعظم الحالات البسيطة.

العلاج التحفظي للحالات المعقدة

 

  • تجنب الاستئصال المباشر في حال إصابة أجزاء واسعة من العضلة المصرة والعضلة العانية المستقيمية لتفادي مضاعفات سلس البراز.

  • استخدام خيط سيتون الجراحي بإدخال سلك عبر القناة لتصريفها وإغلاقها تدريجياً.

  • إغلاق المنفذ الداخلي للناسور باستخدام معلاق جراحي.

  • تطبيق مادة الفيبرين اللاصق لإغلاق قناة الناسور في بعض الحالات.