يُعد النزيف المعوي (أو النزف الهضمي) عرضاً طبياً يشير إلى فقدان الدم في أي جزء من الجهاز الهضمي، وليس مرضاً مستقلاً، وتتراوح خطورته بين النزيف الخفي الذي قد يتوقف تلقائياً والنزيف الحاد الذي يهدد الحياة، مما يتطلب التقييم الطبي الفوري.

 

أشكال وأعراض النزيف المعوي

تختلف الأعراض بحسب مكان النزيف، شدته، وسرعة حدوثه:

 

  • الأعراض الموضعية للنزيف:

     

    • فقر الدم: ينتج عن النزيف المستمر نتيجة نقص الحديد اللازم لإنتاج الهيموغلوبين.

    • الدم الخفي: نزيف بكميات قليلة لا تُرى بالعين المجردة، يُكتشف عبر فحص البراز المخبري.

    • البراز الأسود (الملينة): براز أسود قطراني ينجم عن دم متحلل، ويشير لنزيف في الجهاز الهضمي العلوي.

    • البراز الدموي: براز يحتوي على دم أحمر فاتح، ينجم عن نزيف سفلي أو نزيف علوي حاد وسريع.

    • القيء الدموي: تقيؤ دم أحمر أو بني يشبه القهوة المطحونة، ويشير لنزيف علوي.

  • الأعراض العامة للجسم:

     

    • الشعور بالضعف العام والتعب.

    • الدوخة وضيق التنفس.

    • شحوب الجلد وانخفاض ضغط الدم.

أسباب وعوامل خطر النزيف المعوي

تُقسم الأسباب بحسب موقع النزيف في الجهاز الهضمي:

 

  • أسباب النزيف المعوي العلوي (المريء، المعدة، الاثني عشر):

     

    • القرحة الهضمية: تحدث في المعدة أو الاثني عشر نتيجة زيادة الحموضة، جرثومة المعدة، أو الأدوية، وقد تتآكل الأوعية الدموية مسببة النزيف.

    • التهاب المعدة: تهيج وتآكل الغشاء المخاطي للمعدة.

    • دوالي المريء: توسع الأوردة في المريء لدى مرضى ارتفاع ضغط الوريد البابي للكبد، وتكون عرضة للتمزق والنزيف الحاد.

    • تمزق المريء (متلازمة مالوري فايس): تمزق البطانة نتيجة التقيؤ القوي والمتكرر أو السعال الشديد.

  • أسباب النزيف المعوي السفلي (الأمعاء الدقيقة والقولون):

     

    • داء الرتوج: وجود جيوب في جدار القولون قد تنزف عند التهابها أو تمزقها.

    • خلل التنسج الوعائي: تشكل أوعية دموية هشة ومتمددة في جدار الجهاز الهضمي.

    • البواسير والشقوق الشرجية: تمدد الأوردة أو وجود تمزقات صغيرة في الشرج تسبب نزيفاً خاصة أثناء التبرز.

    • السلائل أو الزوائد اللحمية: نمو غير طبيعي للأنسجة في القولون أو المستقيم قد ينزف عند تهيجه.

طرق التشخيص

يتطلب تحديد مصدر النزيف استخدام تقنيات تشخيصية متعددة:

 

  • التنظير الداخلي:

     

    • تنظير المعدة: لفحص الجهاز الهضمي العلوي عبر الفم.

    • تنظير القولون: لفحص الجهاز الهضمي السفلي عبر المستقيم.

    • يتيح التنظير أخذ خزعات وإيقاف النزيف مباشرة.

  • التنظير بالكبسولة: ابتلاع كبسولة تحتوي على كاميرا لتصوير الأمعاء الدقيقة بالكامل.

  • التصوير الطبقي المحوسب وتصوير الأوعية: استخدام التصوير الطبقي ثلاثي المراحل مع مادة تباين، أو تصوير الأوعية الدموية لتحديد الوعاء النازف وعلاجه.

طرق العلاج والوقاية

تتنوع الإجراءات العلاجية بناءً على شدة النزيف واستقراره:

 

  • العلاج والتدخل الطبي:

     

    • الرعاية الداعمة: إعطاء السوائل الوريدية أو نقل الدم للحفاظ على استقرار ضغط الدم ومنع الصدمة.

    • إيقاف النزيف الحاد: يتم عبر التنظير الداخلي، أو تقنيات العلاج داخل الأوعية الدموية، أو الجراحة كخيار أخير.

    • المراقبة والعلاج الموجه: في الحالات التي تتوقف تلقائياً، تجرى الفحوصات لعلاج المسبب الرئيسي.

  • الإجراءات الوقائية:

     

    • الإقلاع عن التدخين وتقليل استهلاك الكحول للحد من خطر القرحة الهضمية.

    • اتباع نظام غذائي غني بالألياف لتليين البراز ومنع البواسير وداء الرتوج.