مرض انحلال الدم الوليدي

تعريف مرض انحلال الدم الوليدي

مرض انحلال الدم الوليدي هو اضطراب يحدث نتيجة عدم توافق فصائل الدم بين الأم والجنين، مما يؤدي إلى انتقال أجسام مضادة من الأم عبر المشيمة إلى الجنين، حيث تهاجم البروتينات الموجودة على سطح كريات الدم الحمراء وتؤدي إلى تكسرها.

قد تكون الحالة بسيطة أو شديدة، وتتوفر وسائل فعالة للوقاية منها وعلاجها.

ترتبط الأجسام المضادة بمكونات تحدد عدة مجموعات من فصائل الدم، أهمها:

• Rh.

• ABO.

• الفصائل الصغيرة مثل C وE وKell وM وKidd وDuffy.

عدم توافق Rh

تم تطوير وسائل فعالة خلال العقود الماضية للحد من مرض انحلال الدم الناتج عن عدم توافق Rh، مما أدى إلى انخفاض معدل حدوثه بشكل كبير.

ومع ذلك، لا يزال عدم توافق Rh من أهم أسباب مرض انحلال الدم الوليدي.

يحدث ذلك عندما تكون فصيلة دم الأم Rh سلبية، بينما يكون الجنين Rh إيجابيًا، حيث يمكن أن تنتقل كميات من دم الجنين إلى دم الأم أثناء الحمل أو الإجهاض أو الولادة، كما يمكن أن يحدث ذلك نتيجة نقل دم غير متوافق أو أي إجراء يؤدي إلى اختلاط دم الجنين بدم الأم أثناء الحمل.

عند تعرض الأم لبروتين D الموجود على كريات الدم الحمراء للجنين، قد تتكون لديها أجسام مضادة ضده.

إذا كانت الأم قد تحسست تجاه هذا البروتين في السابق، فقد تؤدي كمية صغيرة منه إلى إنتاج كميات كبيرة من الأجسام المضادة، والتي يمكن أن تنتقل عبر المشيمة إلى الجنين وتهاجم كريات الدم الحمراء التي تحمل هذا البروتين.

مضاعفات مرض انحلال الدم الوليدي

لا يظهر المرض عادةً في الحمل الأول، لكن خطر حدوثه يزداد في الأحمال التالية لدى الأم التي حدث لديها تحسس سابق.

في الحالات الشديدة قد يصاب الجنين بفقر دم شديد داخل الرحم، وقد يؤدي ذلك إلى:

• فشل القلب.

• الوذمة الشاملة للجنين.

• حدوث موه الجنين.

وقد تؤدي الحالات الشديدة إلى وفاة الجنين داخل الرحم أو بعد الولادة بفترة قصيرة.

ومن المضاعفات الأخرى ارتفاع مستوى البيليروبين، الذي قد يصل إلى خلايا الدماغ ويسبب تلفًا دائمًا يعرف باليرقان النووي.

متابعة الحمل في حالة عدم توافق Rh

تحتاج النساء ذوات فصيلة الدم Rh السلبية إلى متابعة دقيقة أثناء الحمل، وقد تشمل المتابعة:

• قياس مستوى الأجسام المضادة لبروتين D.

• إجراء فحوصات متكررة للكثافة البصرية للسائل الأمنيوسي.

• متابعة مستوى الهيموغلوبين لدى الجنين.

عند وجود فقر دم شديد لدى الجنين، قد تكون هناك حاجة إلى نقل الدم إليه داخل الرحم.

علاج مرض انحلال الدم الوليدي

يمكن تقليل تدمير كريات الدم الحمراء باستخدام الغلوبولين المناعي عن طريق الوريد.

وقد يصاب الرضيع بفقر دم شديد يستمر من 4 إلى 8 أسابيع بعد نقل الدم داخل الرحم أو إجراء تبديل الدم.

يمكن استخدام الإريثروبويتين للمساعدة في الوقاية من هذه المضاعفات.

عند ارتفاع مستوى البيليروبين إلى درجة تهدد بحدوث إصابة في الدماغ، قد يحتاج الطفل إلى تبديل الدم مباشرة بعد الولادة.

وفي معظم الحالات يمكن السيطرة على ارتفاع البيليروبين باستخدام العلاج الضوئي.

الوقاية من عدم توافق Rh

يمكن الوقاية من مرض انحلال الدم الناتج عن عدم توافق Rh لدى النساء ذوات فصيلة الدم Rh السلبية من خلال إعطاء الأجسام المضادة لبروتين D.

يتم إعطاؤها في الأسبوع 28 من الحمل، وكذلك خلال 72 ساعة من الولادة، أو بعد أي حالة يمكن أن تؤدي إلى انتقال كريات الدم الحمراء من الجنين إلى دم الأم.

عدم توافق ABO

يحدث عدم توافق فصائل ABO في نسبة تتراوح بين 20% و25% من حالات الحمل، ويظهر بشكل خاص عندما تكون فصيلة دم الأم O.

يكون انحلال الدم الناتج عن عدم توافق ABO عادةً أقل شدة من عدم توافق Rh.

تنتقل كمية من الأجسام المضادة anti-A وanti-B من نوع IgG من دم الأم عبر المشيمة، وقد تؤدي إلى انحلال كريات الدم الحمراء لدى الرضيع إذا كانت فصيلته A أو B.

تكون معظم الحالات بسيطة، ولا تسبب مضاعفات داخل الرحم ولا تحتاج إلى تبديل الدم.

يبلغ مستوى البيليروبين ذروته عادةً خلال 24 إلى 48 ساعة من الولادة، وقد يحدث فقر دم خلال الأسابيع الأولى من حياة الرضيع، لكنه لا يحتاج عادةً إلى نقل الدم.

عدم توافق الفصائل الصغيرة

يمكن أن يحدث مرض انحلال الدم الوليدي أيضًا بسبب عدم توافق الفصائل الصغيرة.

وقد يحدث تحسس تجاه هذه الفصائل نتيجة التطعيم أو نقل دم غير مناسب.