الورم الإنسوليني

 

الورم الإنسوليني هو ورم نادر ينشأ من خلايا بيتا المفرزة للأنسولين في البنكرياس، ويتسبب في نوبات متكررة من انخفاض سكر الدم، وغالبًا ما يكون حميدًا ومفردًا ويمكن علاجه بالاستئصال الجراحي.

 

طبيعة المرض ونسبة الانتشار

 

  • ينشأ الورم من خلايا بيتا المسؤولة عن إفراز الأنسولين، وهو الهرمون المنظم لمستوى الجلوكوز في الدم.

  • تُقدر نسبة الإصابة بنحو 1 إلى 4 حالات لكل مليون شخص سنويًا.

  • يكون الورم حميدًا ومفردًا وبحجم أقل من 2 سم في حوالي 90% من الحالات.

  • تتراوح نسبة الأورام الخبيثة النقيلية التي تنتقل إلى الكبد أو العقد الليمفاوية بين 5% و15%.

  • يظهر المرض عادة في منتصف العمر عند متوسط 50 عامًا.

  • قد يترافق الورم مع متلازمة الورم الغدي الصماوي المتعدد النوع الأول العائلية، وفي هذه الحالة يظهر في سن مبكرة خلال العقد الثالث من العمر ويرتبط بأورام الغدة النخامية والدريقية.

الأعراض والتأثيرات الفسيولوجية

 

  • الأعراض المباشرة لنقص السكر: تشمل التشوش الذهني، الصداع، التوهان المكاني، الاضطرابات البصرية، التصرفات غير الطبيعية، وفقدان الوعي.

  • الاستجابة الدفاعية للجسم: يؤدي انخفاض الجلوكوز إلى تحفيز الجهاز العصبي الودي وإفراز الكاتيكولامينات كالأدرينالين لرفع السكر، مما يسبب أعراضًا دفاعية مثل التعرق، الارتعاش، وتسارع ضربات القلب.

  • نمط النوبات: تحدث نوبات انخفاض السكر لدى مرضى الورم الإنسوليني أثناء الصيام تحديدًا، بخلاف الحالات الأخرى التي تظهر بعد الوجبات.

التشخيص والتقييم المخبري

 

  • يعتمد التشخيص الأساسي على إثبات ارتفاع الأنسولين بالتزامن مع انخفاض سكر الدم.

  • يُجرى اختبار الصيام لمدة 72 ساعة في حال عدم ظهور نوبات حادة، مع قياس الجلوكوز والأنسولين والببتيد C كل 4 إلى 8 ساعات، ويُوقف الاختبار إذا انخفض الجلوكوز إلى 40 ملغ/ديسيلتر أو أقل.

  • تشير نسبة الأنسولين إلى الجلوكوز التي تقل عن 0.3 إلى دعم تشخيص الورم.

  • يُستبعد الحقن الذاتي العمدي للأنسولين أو استخدام أدوية السلفونيل يوريا عن طريق فحص مستويات الببتيد C، طليعة الأنسولين، وفحص أدوية السكري في الدم والبول.

  • يُحدد موقع الورم باستخدام التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي، المسح بالنظائر المشعة بالأوكتريوتيد، أو الموجات فوق الصوتية عبر المنظار.

طرق العلاج

 

  • العلاج الجراحي: يُعد الاستئصال الجراحي للورم الخيار الأساسي والنهائي في معظم الحالات عند تحديد موقعه في البنكرياس.

  • العلاج الدوائي: يُستخدم في الحالات المتقدمة أو النقيلية التي لا ينفع فيها الاستئصال، وذلك عبر أدوية تثبط إفراز الأنسولين مثل الديازوكسيد والأوكتريوتيد.