تضيق الصمام المترالي
بنية الصمام ووظيفته
- يتكون الصمام المترالي من وريقة أمامية ووريقة خلفية.
- ترتبط الوريقات بالعضلات الحليمية عبر الأوتار.
أسباب التضيق
- يحدث تضيق الصمام المترالي عادة بسبب مرض قلب روماتزمي، وهو حمى الروماتزم.
- ينتج مرض القلب الروماتزمي عن التهاب ناتج عن استجابة مناعية ضد بكتيريا العقدية، مما يؤدي إلى تلف أنسجة الصمام.
- تضيق الصمام الخلقي نادر جدا.
التغيرات المرضية في الصمام
- تؤدي العملية الالتهابية مع مرور الوقت إلى زيادة سمك الوريقات والتحامها مع الصوار والأوتار والعضلات الحليمية.
- قد يحدث تكلس في الصمام.
- تفقد الوريقات انفصالها، ويأخذ فتح الصمام شكل القبة مع تضيقه.
- عندما تقل مساحة فتحة الصمام عن 2 سنتيمتر مربع، ينشأ تدرج ضغط بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر، ويكون الضغط الأذيني أعلى من البطيني.
- تكون المساحة الطبيعية لفتحة الصمام من 4 إلى 6 سنتيمترات مربعة.
- عندما تقل المساحة عن 1.5 سنتيمتر مربع أو أقل، يصبح التضيق شديدا.
الأعراض والآلية
- يشكو المرضى غالبا من ضيق النفس والتعب عند الجهد.
- يحدث ذلك بسبب ارتفاع ضغط الدم في الأذين الأيسر والدورة الرئوية، وعدم القدرة على زيادة تدفق الدم عبر الصمام الضيق.
- مع تقدم المرض قد يحدث ضيق نفس حتى عند الراحة.
- قد يؤدي ارتفاع الضغط الرئوي إلى احتقان أو وذمة رئوية.
المضاعفات
- يؤدي الضغط المتزايد في الأذين الأيسر إلى توسعه وتورطه في العملية الالتهابية.
- قد يسبب ذلك رجفانا أذينيا نوبيا أو دائما.
- ينتج عن الرجفان تدفق دم غير فعال وزيادة في لزوجته، مما يرفع خطر تخثر الدم.
- يزداد خطر حدوث انصمام خثاري إلى شرايين الدماغ أو الشرايين المحيطية.
- يستدعي ذلك استخدام مضادات التخثر.
أعراض تضيق الصمام المترالي
- ضيق النفس.
- التعب.
علاج تضيق الصمام المترالي
العلاج الدوائي
- يشمل علاج التضيق الشديد أدوية لمنع احتقان الرئتين.
- تستخدم أحيانا أدوية لإبطاء معدل ضربات القلب، مما يتيح وقتا أطول لتفريغ الأذين الأيسر.
التدخل الباضع
- في حال وجود أعراض شديدة أو ارتفاع كبير في الضغط الرئوي، يوصى بإجراء تدخل باضع جراحي.
- الخيار الأول هو توسيع الصمام بواسطة قسطرة بالون إذا لم يكن الصمام متكلسا.
- الخيار الثاني هو استبدال الصمام بصمام اصطناعي عن طريق جراحة القلب المفتوح.