ألم الصدر اللا قلبي
تعريف
ألم الصدر اللا قلبي هو ألم يتميز بخصائص تشبه الذبحة الصدرية ويشكل إشارة تحذيرية للمريض والطبيب.
نسبة الانتشار
هذه الظاهرة شائعة جداً؛ حيث تتراوح نسبة المرضى الذين يطلبون المساعدة الطبية بسبب ألم صدري شبيه بالذبحة وتبين أن مصدره ليس القلب بين عشرة إلى خمسين في المائة. كما أن ثلث المرضى الذين يخضعون لقسطرة القلب تكون شرايينهم سليمة ومصدر شكواهم غير قلبي، ويبلغ معدل المراضة القلبية لديهم بعد متابعة مستمرة واحد في المائة.
خصائص الألم
وصف المريض للأعراض يتوافق مع آلام الذبحة الصدرية النمطية، حيث يتركز الألم خلف عظمة القص ويمكن أن يمتد إلى الذراعين والظهر والرقبة أو الفكين. تتراوح مدة الألم من دقائق إلى ساعات وقد تستمر لأيام. لدى حوالي نصف المرضى الذين يعانون من أعراض ذبحية، تظهر أعراض نموذجية لمصدر مريئي مثل الحرقة وارتفاع الحموضة أو عسر البلع.
الآليات المسؤولة
الآليات المسؤولة عن ألم الصدر اللا قلبي غير واضحة تماماً. هناك عدة أمراض مريئية يمكن أن تسبب ألماً صدرياً.
الأسباب المريئية
حوالي ثلثي المرضى يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي ويظهرون فرط حساسية للحموضة الصاعدة من المعدة.
أما الثلث الآخر فيعاني من اضطرابات حركية في المريء، وأكثرها شيوعاً هو مريء كسارة الجوز الذي ينقبض فيه المريء بقوة شديدة.
تشمل الظواهر الأخرى تشنجات المريء وتعذر الارتخاء المريئي ومشاكل غير محددة في وظيفة المريء.
عوامل إضافية
في السنوات الأخيرة، تم اكتشاف مسببات إضافية مثل القلق النفسي، والتقلصات المستمرة لعضلة المريء، وفرط حساسية الأعصاب المريئية للمنبهات المختلفة. الأشخاص الذين يعانون من هذه المشاكل تكون لديهم عتبة تنبيه منخفضة لنفخ المريء بالبالون وهو منبه ميكانيكي، أو لتنقيط الحمض في المريء وهو منبه كيميائي.
المريء العصبي
المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه أنواع مختلفة من المنبهات يصابون بالمريء العصبي أو المتهيج.
ظواهر أخرى
تشمل الظواهر الأخرى المسببة لألم الصدر من المريء تناول المشروبات شديدة السخونة أو البرودة والتجشؤ القوي.
تشخيص ألم الصدر اللا قلبي
استبعاد الأسباب القلبية
في البداية يجب استبعاد وجود مرض قلبي بشكل مؤكد.
فحوصات المريء
بعد ذلك، يتم إجراء فحص تنظير المعدة أو تصوير المريء بعد بلع الباريوم. في حال الاشتباه بوجود ارتداد مريئي، يمكن إجراء قياس حموضة المريء على مدار أربع وعشرين ساعة. إذا كان هناك اشتباه باضطراب حركي في المريء، يتم إجراء قياس ضغط المريء.
الاختبارات الاستفزازية
توجد اختبارات استفزازية تعمل على تحفيز المريء لإعادة إنتاج الأعراض النمطية. في اختبار برنستاين وهو تنقيط الحمض في المريء، يؤدي حقن إيدروفونيوم إلى تحفيز تقلصات شديدة في المريء وظهور ألم نموذجي.
الاختبار العلاجي
من الشائع في السنوات الأخيرة استخدام الاختبار العلاجي بمثبطات مضخة البروتون مثل بانتوبرازول وأوميبرازول، التي تمنع إفراز حمض المعدة. يعطى هذا العلاج لمدة أسبوع إلى أسبوعين بجرعة كبيرة بهدف تخفيف الألم وتأكيد التشخيص.
علاج ألم الصدر اللا قلبي
العلاج الأولي
لدى العديد من المرضى، تختفي الأعراض بمجرد معرفتهم بأنها لا تدل على مرض قلبي.
العلاج الدوائي
إذا كانت التقلصات المريئية كثيرة، يعالج المريض بأدوية إرخاء العضلات الملساء مثل الديلتيازيم والنيفيديبين والنتروغليسرين. تستخدم مضادات الاكتئاب بجرعات منخفضة لرفع عتبة الألم وتشمل باروكسيتين وترازودون وأميتريبتيلين.
الجراحة
في الحالات الشديدة التي لا يستجيب فيها المريض للعلاج التقليدي، قد يتم اللجوء إلى الجراحة لقطع عضلة المريء طولياً. في حالة الاشتباه بمرض الارتجاع المعدي المريئي، يعطى علاج مماثل.
العلاجات السلوكية
توجد تقارير عن علاجات سلوكية ناجعة مثل الارتجاع البيولوجي والتنويم المغناطيسي.