ملخص

قرحة الضغط، أو الناقبة، هي جرح يحدث نتيجة تعرض منطقة معينة من الجسم لضغط مستمر، وتظهر بشكل شائع لدى المرضى طريحي الفراش أو مستخدمي الكراسي المتحركة. يمكن الوقاية منها بدرجة كبيرة من خلال الرعاية المناسبة، وتصنف بحسب عمقها إلى أربع درجات.

قرحة الضغط

التعريف

قرحة الضغط (Pressure sore / Decubitus ulcer) هي جرح أو قرحة تنتج عن استمرار الضغط على منطقة محددة من الجسم، خاصة لدى المرضى الذين يلازمون الفراش أو يستخدمون الكراسي المتحركة.

تظهر قرحات الضغط غالبا في المناطق التي تتعرض للضغط على العظام أثناء الاستلقاء أو الجلوس، ومن أبرزها:

الوركان والحوض.
عظم العصعص.
الجمجمة.

تظهر قرحات الضغط لدى نحو 10% من المرضى الموجودين في المستشفيات، بينما تحدث 60% منها لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم على 70 عاما. ويختلف انتشارها في دور رعاية المسنين، وقد يصل إلى 50%.

كيفية حدوث قرحة الضغط

في الظروف الطبيعية، يساعد الجهاز العصبي على حماية الجسم من الضغط المستمر على منطقة معينة. إلا أن هذه الآلية قد تكون غير فعالة لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في الإحساس أو الشلل.

عند استمرار الضغط على الأنسجة، يختل وصول الدم إليها، مما قد يؤدي إلى موت الأنسجة وحدوث الغنغرينة في المنطقة نفسها، ثم ظهور التقرح.

يمكن أن تحدث قرحات الضغط أيضا في الحالات التي تتطلب البقاء لفترة طويلة دون حركة، مثل:

العمليات الجراحية الطويلة.
حالات الغيبوبة.
الاستلقاء لفترات طويلة على الجانب نفسه من الجسم دون تغيير الوضعية.

عوامل تساعد على ظهور قرحات الضغط

هناك عوامل أخرى قد تزيد من احتمال الإصابة بقرحات الضغط، ومنها:

اضطرابات الإحساس.
مرض السكري.
سوء التغذية.
العدوى الثانوية.
الوذمات.
الرطوبة.
انخفاض تهوئة الأنسجة.

وقد يحدث ضرر دائم في الأنسجة خلال بضع ساعات فقط، ويعتمد ذلك على مكان الضغط وشدته والعوامل الأخرى المؤثرة. وبشكل عام، كلما زادت شدة الضغط، قل الوقت اللازم لحدوث القرحة.

درجات قرحة الضغط

تصنف قرحات الضغط وفقا لعمق الجرح إلى أربع درجات:

الدرجة الأولى

يقتصر التغير على احمرار الجلد، ويستمر الاحمرار بعد مرور ساعة من تخفيف الضغط.

الدرجة الثانية

تظهر نفطات أو جروح سطحية في الجلد.

الدرجة الثالثة

يمتد التقرح إلى الأنسجة العميقة الموجودة أسفل الجلد، بما في ذلك الدهون والعضلات.

الدرجة الرابعة

تمتد قرحة الضغط لتصيب العظم أو أحد المفاصل.

غالبا ما يعاني المصابون بقرحات الضغط المزمنة من قرحات من الدرجة الثالثة أو الرابعة.

مبادئ علاج قرحات الضغط

الوقاية

تعد الوقاية أهم وسيلة للتعامل مع قرحات الضغط، حتى لدى المرضى الذين يلازمون الفراش لسنوات طويلة.

يمكن الوقاية من قرحات الضغط من خلال:

تغيير وضعية الاستلقاء بشكل منتظم.
استخدام فرشات وأسرة مخصصة لتوزيع الضغط.
استخدام أجهزة مخصصة للكراسي المتحركة.
استخدام الأسرة المزودة بأنظمة آلية لتغيير الضغط.
تدريب الكوادر التمريضية والالتزام بإجراءات الرعاية المناسبة.
استخدام المعدات الملائمة.
الحفاظ على التغذية الجيدة والحالة الصحية السليمة.
الاهتمام بشكل خاص بالمرضى الذين يستعدون للخضوع لعمليات جراحية طويلة.

علاج قرحة الضغط من الدرجة الأولى

يكفي عادة تخفيف الضغط عن المنطقة المصابة، مما يساعد الجرح على الالتئام تلقائيا خلال بضعة أيام.

علاج قرحة الضغط من الدرجة الثانية

يشمل العلاج:

تخفيف الضغط عن المنطقة المصابة.
الحفاظ على النظافة العامة ونظافة المنطقة المصابة.
استخدام مرهم مضاد حيوي للوقاية من العدوى الثانوية.

ومن المستحضرات المستخدمة لذلك باسيتراسين 1%، وبوفيدون اليود، ومرهم موبيروسين، ومرهم فيوسيدين.

يساعد هذا العلاج على الشفاء خلال نحو أسبوعين.

علاج قرحة الضغط من الدرجة الثالثة

يتطلب العلاج إزالة الأنسجة المتقرحة، وقد يتم ذلك عن طريق الجراحة. وفي بعض الحالات يمكن استخدام مستحضرات تمتص السوائل الناتجة عن التقرح، مثل كالتوستات، أو استخدام يرقات معينة تعمل على إزالة الأنسجة المتقرحة.

بعد العلاج الموضعي، يمكن للجروح الصغيرة التي يتراوح قطرها بين 0 و3 سم أن تلتئم تلقائيا خلال بضعة أسابيع.

أما القروح الكبيرة فقد تحتاج إلى تدخل جراحي لإغلاق الجرح، وذلك من خلال زراعة أنسجة جلدية جديدة أو استخدام نسيج موضعي لتقريب أطراف الجرح حتى يلتئم.

علاج قرحة الضغط من الدرجة الرابعة

يشمل العلاج الجراحي إزالة العظم أو المفصل المتضرر عند الحاجة.

وبعد إزالة جميع الأنسجة المتقرحة والمتضررة، يتم وضع نسيج جديد في المنطقة، وغالبا ما يكون نسيجا عضليا، لملء الفراغ الناتج عن إزالة الأنسجة المتضررة.

نجاح العلاج واحتمال عودة القرحة

يعتمد نجاح علاج قرحات الضغط على قدرة المريض على إعادة تأهيل نفسه ومدى استجابته للعلاج.

إذا ظل المريض طريح الفراش واستمرت الظروف التي أدت إلى ظهور القرحة، فقد يستمر الضغط على المنطقة التي خضعت للعلاج الجراحي، مما قد يؤدي إلى عودة القرحة.

وتتراوح معدلات عودة قرحات الضغط بين 16% و70%، ويختلف ذلك وفقا لإمكانات إعادة التأهيل، ومكان القرحة، وعمر المريض، والعوامل الأخرى التي ساهمت في ظهورها.