بيلة بروتينية | طبيب مصر

البيلة البروتينية

تعتبر البيلة الألبومينية شكلًا من أشكال البيلة البروتينية، وتتمثل في وجود ألبومين المصل في البول. تعكس هذه الحالة عمومًا فرطًا في نفاذية كبيبات الكلية، مما يتيح لمرور جزيئات كبيرة الحجم كالألبومين، والتي لا تتواجد في البول في الحالات الطبيعية.

طرق فحص البروتين في البول

فحص غمائس البول: يُعد الفحص الأكثر شيوعًا، ويكشف تحديدًا عن وجود الألبومين دون الجزيئات الأصغر. تشير النتيجة الإيجابية بهذا الفحص إلى وجود إصابة كبيبية.
فحص ترسيب البروتين بمحلول حمض السلفوساليسيليك: يعمل على ترسيب مختلف أنواع البروتينات بما فيها الألبومين، ويُستفاد منه في تشخيص حالات مثل الورم النقوي المنتشر.

تصنيف أنواع البروتين المُفرَز

بيلة بروتينية كبيبية: تنجم عن تضرر بنية النبيبات، ما يسبب توسع ثقوب التصفية وتضرر التصفية الكهربائية. يعتمد نظام التصفية الكلوي على آليتين:
- تصفية كهربائية تمنع عبور الجزيئات سالبة الشحنة مثل الألبومين.
- تصفية بحسب الحجم تسمح بمرور البروتينات المحايدة أو موجبة الشحنة كالغلوبولينات المناعية.
بيلة بروتينية أنبوبية: تحدث نتيجة أمراض تضعف عملية الامتصاص الأنبوبي مثل الأمراض الأنبوبية الخلالية، مما يؤدي إلى طرح بروتينات ذات وزن جزيئي منخفض (أقل من 25,000 دالتون) كالميكروغلوبولين بيتا والسلاسل الخفيفة للغلوبولينات المناعية. تُكتشف هذه البروتينات باختبار حمض السلفوساليسيليك ولا تظهر باختبار الغمائس.
بيلة بروتينية بسبب الإثقال: تتطور عندما يتجاوز إنتاج البروتينات منخفضة الوزن الجزيئي قدرة الأنابيب على إعادة الامتصاص (كما في المايلوما المتعددة)، مما يؤدي لإفرازها في البول وقد يرافق ذلك ضرر سُمّي لنبيبات الكلية.

كميات البروتين المُفرَزة والتشخيص

مستويات الإفراز

يُعد إفراز البروتين الطبيعي أقل من 150 ملغ/يوم، والألبومين الطبيعي أقل من 20 ملغ/يوم.
يصبح فحص الغمائس إيجابيًا عندما يتجاوز الإفراز 300 إلى 500 ملغ/يوم.
يشير إفراز أكثر من 3 غرامات/يوم إلى المتلازمة الكلائية، والتي تسبب نقص ألبومين الدم، والوذمة، وفرط شحميات الدم، والبيلة الشحمية، وفرط تخثر الدم.

تشخيص الميكروألبومين

تُستعمل طريقة جمع البول على مدار 24 ساعة للتشخيص الدقيق، مع مراعاة استبعاد الحالات المؤقتة كالحمى والتمارين الشاقة.
يمكن إجراء مسح عن طريق احتساب نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في عينة بول صباحية؛ وتعتبر القيمة التي تتجاوز 0.03 قيمة حدودية تشير إلى احتمالية وجود بيلة ألبومينية زهيدة.

أنماط ظهور البيلة البروتينية

البيلة المؤقتة: تظهر لدى 4 إلى 7% من الأصحاء في فحص منفرد وتختفي بإعادة الفحص، وقد ترتبط بالحرارة أو المجهود البدني وتصل أحيانًا إلى 2 غرام/يوم.
البيلة الانتصابية: تشيع لدى الشباب، حيث يظهر البروتين أثناء الوقوف ويختفي عند الاستلقاء. لا تتطلب هذه الحالة ولا البيلة المؤقتة علاجًا أو فحوصات إضافية.
البيلة الثابتة: تتطلب إجراء استيضاح وعلاج، حيث تعبر غالبًا عن وجود أمراض كلوية أولية أو ثانوية.

الأهمية السريرية

تمتلك البيلة البروتينية قيمة إنذارية في أمراض الكلى الأولية مثل التهاب كبيبات الكلى البؤري أو الغشائي. ترتبط البيلة البروتينية في المجال الكلائي بتطور الفشل الكلوي المزمن، بينما يكون سير المرض أبطأ في الحالات الخفيفة.

تُشكل البيلة الألبومينية الزهيدة العلامة الأولى لإصابة الكلى عند مرضى السكري وتوجه العلاج الوقائي. كما ترتبط بزيادة مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض العيون، واضطرابات الجهاز العصبي. وأظهرت دراسات مثل دراسة HOPE ارتباطها بارتفاع مستويات عامل فون فيليبراند وفرط الهوموسستئين في الدم.

الإجراءات الطبية المتبعة

تأكيد وجود البروتين عبر إجراء فحصين في مناسبتين مختلفتين.
فحص ترسب البول مجهريًا للتحري عن خلايا الدم والدهنيات والبلورات.
جمع البول لمدة 24 ساعة (خلال فترتي اليقظة والنوم) في حال استمرار البيلة.
تقييم وجود أمراض كامنة مثل السكري، أو فشل القلب، أو سوابق أمراض الكلى.
إجراء فحوصات التصوير وت include: الموجات فوق الصوتية، تصوير الحويضة الوريدية، التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي، والفحوصات بالنظائر المشعة.
أخذ خزعة من الكلية في الحالات التي تستدعي ذلك.