التهاب رئوي بالمتكيسة الجؤجؤية

ما هو التهاب رئوي بالمتكيسة الجؤجؤية؟

التهاب رئوي بالمتكيسة الجؤجؤية هو عدوى انتهازية تسببها المتكيسة الجؤجؤية، وهي طفيلي أحادي الخلية.
لا تسبب هذه العدوى المرض عادةً لدى الأشخاص الذين يتمتعون بجهاز مناعي سليم.
تظهر الإصابة بشكل خاص لدى الأشخاص الذين يعانون من انخفاض شديد في المناعة الخلوية واضطراب وظيفة الخلايا اللمفاوية من نوع CD4.
يعد مرضى الإيدز من أكثر الفئات عرضة للإصابة بهذه العدوى.

تظهر الأعراض عادةً بصورة تدريجية.
تشمل الأعراض ضيق التنفس والسعال الجاف والضعف وارتفاع درجة الحرارة.
يكون مسار المرض لدى مرضى الإيدز عادةً أطول وأبطأ.
قد يصاحب المرض لدى مرضى الإيدز انخفاض واضح في وزن الجسم.
يكون مسار المرض عادةً أقصر وأكثر شدة لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة ولا يعانون من الإيدز.
تظهر فحوصات تصوير الصدر، سواء بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب، تغيرات التهابية وارتشاحات في أنسجة الرئتين.
قد يصاب بعض المرضى بحالة شديدة من المرض تؤدي إلى ضيق شديد في التنفس، وقد تستدعي التنبيب واستخدام التنفس الاصطناعي.

كانت حالات التهاب رئوي بالمتكيسة الجؤجؤية نادرة في الماضي، وكانت تظهر بشكل أساسي لدى فئات محددة من المرضى.
شملت هذه الفئات الرضع الذين يعانون من نقص المناعة الخلوية منذ الولادة.
كما شملت المرضى الذين يتلقون لفترات طويلة أدوية تسبب ضعف المناعة الخلوية.
تشمل هذه الفئات مرضى الأمراض الخبيثة، والمرضى بعد زراعة الأعضاء، والمرضى الذين يتلقون العلاج بالستيرويدات لفترات طويلة.
ارتفع عدد حالات المرض بشكل ملحوظ منذ عام 1980 مع ظهور عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وانتشار وباء الإيدز عالميًا.
أصبحت الغالبية العظمى من الحالات مرتبطة بمرضى الإيدز.

يعتمد تشخيص المرض على الفحص المجهري للكشف عن الطفيلي.
يمكن إجراء الفحص لدى بعض المرضى باستخدام عينة من البلغم.
إذا لم يتمكن المريض من إنتاج البلغم، أو كانت نتيجة فحص البلغم سلبية، يتم فحص سوائل أو أنسجة من الرئتين.
يمكن الحصول على هذه العينات في معظم الحالات عن طريق تنظير القصبات.
في عدد قليل من الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء خزعة جراحية من الرئة للوصول إلى التشخيص.

يعتمد العلاج على استخدام مضادات حيوية معينة يكون الطفيلي حساسًا لها.
يستمر العلاج عادةً لمدة تتراوح بين أسبوعين وثلاثة أسابيع.
يستمر العلاج لمدة ثلاثة أسابيع لدى مرضى الإيدز بسبب زيادة عدد الطفيليات وبطء استجابة المرض للعلاج.
يعد ميثوبريم وسلفاميثوكسازول الدواء الأساسي المستخدم في العلاج، وهو من أدوية السلفا.

يعطى العلاج عن طريق الوريد في الحالات الشديدة.
يمكن إعطاؤه عن طريق الفم على شكل أقراص في الحالات الأقل شدة أو بعد تحسن حالة المريض.
يمكن استخدام علاجات بديلة مثل البنتاميدين أو الدابسون لدى المرضى الذين لا يمكن إعطاؤهم ميثوبريم وسلفاميثوكسازول بسبب الحساسية أو عدم التحمل أو ظهور آثار جانبية شديدة.
قد تشمل الآثار الجانبية الطفح الجلدي والغثيان وارتفاع درجة الحرارة وانخفاض عدد كريات الدم البيضاء.

يعطى مرضى الإيدز المصابون بالتهاب رئوي بالمتكيسة الجؤجؤية الشديد علاجًا مضادًا للالتهاب باستخدام الستيرويدات في المرحلة الأولى من المرض.
لم تثبت فاعلية هذا العلاج لدى مرضى التهاب رئوي بالمتكيسة الجؤجؤية الذين لا يعانون من الإيدز، والذين يتلقون الستيرويدات عادةً منذ البداية لعلاج ضعف المناعة الذي يزيد من خطر إصابتهم بالمرض.

يظل معظم المرضى معرضين لخطر تكرار الإصابة بسبب استمرار ضعف المناعة الخلوية لديهم.
لذلك يستمر إعطاء العلاج الوقائي بجرعات أقل من أحد الأدوية المستخدمة في علاج المرض.
يعد ميثوبريم وسلفاميثوكسازول الدواء المفضل للوقاية من تكرار الإصابة.

يشمل العلاج الوقائي لدى مرضى الإيدز علاجًا يهدف إلى تقليل نمو فيروس نقص المناعة البشرية في الجسم.
يمكن أن يؤدي هذا العلاج إلى تحسن المناعة الخلوية وتحسن الحالة العامة للمريض.
قد يسمح تحسن الحالة بإيقاف المضادات الحيوية المستخدمة للوقاية من التهاب رئوي بالمتكيسة الجؤجؤية.
يعتمد ذلك على تحسن المناعة وارتفاع عدد الخلايا اللمفاوية من نوع CD4 إلى أكثر من 200 إلى 300 خلية لكل مليمتر مكعب.

أدى العلاج الحديث لمرضى الإيدز، والذي يشمل الأدوية التي تقلل نمو فيروس نقص المناعة البشرية والعلاج الوقائي من التهاب رئوي بالمتكيسة الجؤجؤية، إلى انخفاض ملحوظ في معدلات الإصابة والوفاة بسبب المرض.
في عام 1987، كان 63% من مرضى الإيدز يعانون من التهاب رئوي بالمتكيسة الجؤجؤية عند تشخيص الإيدز.
انخفضت هذه النسبة إلى 32% عام 1993.
كما انخفضت نسبة الوفاة بسبب المرض لدى مرضى الإيدز من 32% عام 1987 إلى 14% عام 1993.