التعريف بمتلازمة مخرج الصدر

تُعد متلازمة مخرج الصدر مجموعة من الأعراض التي تظهر في الكتفين والذراعين والساعدين واليدين، وتنتج عن الضغط على الأعصاب أو الأوعية الدموية في منطقة مخرج الصدر. تصيب هذه الحالة النساء بشكل خاص في الفئة العمرية بين 20 و40 عاماً.

 

المسار التشريحي للمنطقة

  • تخرج جذور الأعصاب من الرقبة لتشكل الضفيرة العضدية.

  • تمر الأعصاب والشرايين والأوردة تحت الترقوية بين العضلات الأخمعية، وفوق الضلع الأول، وتحت الترقوة وصولاً إلى الذراع واليد.

  • يُطلق على هذه المنطقة التشريحية اسم "مخرج الصدر".

أنواع الضغط والأعراض المصاحبة

تختلف الأعراض باختلاف النسيج المتأثر بالضغط داخل مخرج الصدر:

 

1. الضغط العصبي

  • الأعراض: تنميل ووخز في الجزء العلوي من اليدين (خاصة الأصابع الرابعة والخامسة)، وفي الحالات الشديدة يحدث ضعف عضلات، شعور بالبرودة، وتورم.

  • التشخيص: يُشخص بواسطة فحص تخطيط كهربية العضل (EMG).

2. الضغط الشرياني

  • الأعراض: انسداد جزئي أو كلي لشريان تحت الترقوة يسبب ظاهرة رينو (أحادية أو ثنائية الجانب)، صعوبة رفع الذراع فوق الرأس، ضعف العضلات، وتنميل وشعور بالبرد.

  • التشخيص: يُشخص بالموجات فوق الصوتية الدوبلري أو قثطرة شرايين الذراع.

3. الضغط الوريدي

  • الأعراض: انسداد جزئي أو كلي لويد تحت الترقوة يؤدي إلى انتفاخ الذراع أو حدوث خثار وريدي (وهو النوع الأقل شيوعاً).

  • التشخيص: يُشخص بالموجات فوق الصوتية الدوبلري أو قثطرة الأوردة.

الأسباب وعوامل الخطر

تتعدد العوامل التي تؤدي إلى تضيق مخرج الصدر والضغط على مكوناته:

 

  • الضلع الرقبية: وجود ضلع إضافية فوق الضلع الأول لدى نحو 1% من السكان (أحادي أو ثنائي الجانب)، أو وجود شريط نسيجي ضام يحل محلها ويضغط على الضفيرة العضدية والشريان.

  • خلل العضلات الأخمعية: تكون جزء من هذه العضلات من نسيج ضام بدلاً من النسيج العضلي مما يضيق المنطقة.

  • الكسور القديمة: حدوث كسر سابق في عظمة الترقوة يؤدي لبروز وتشوه يضغط على المسار.

  • إصابات الكتف الشديدة: تمزق العضلات وتكون أنسجة ندبية ضاغطة أثناء التئام الجروح.

  • الحركات والوضعيات الخاطئة: وضعيات العمل المتكررة مثل رفع المرفقين مع تدلي الكتفين للأمام، أو رفع الذراعين المستمر فوق الرأس، أو شد الكتفين للخلف والأعلى باستمرار.

التشخيص والتمييز الطبي

آلية التشخيص

لا يوجد اختبار واحد قطعي للحالة، بل يعتمد الأطباء على:

 

  • الفحص السريري الدقيق والتاريخ الطبي.

  • مبدأ "برهان الخلف" عبر استبعاد الحالات المشابهة.

  • الفحوصات التخطيطية والشعاعية الداعمة.

التشخيص التفريقي

يجب استبعاد الأمراض التالية للوصول للتشخيص الصحيح:

 

  • انفتاق القرص الفقري في الرقبة.

  • التهاب الجراب في مفصل الكتف.

  • متلازمة النفق الرسغي.

الخيارات العلاجية

العلاج التحفظي (العلاج الطبيعي)

  • تقوية العضلات: التركيز على عضلات الرقبة والحزام الكتفي.

  • تعديل السلوك: تحسين وضعية الجسم وتجنب الرفع المتكرر للذراعين فوق الرأس أو الوضعيات الخاطئة أثناء العمل.

التدخل الجراحي

يُستخدم في الحالات المتقدمة لإزالة مصدر الضغط عبر:

 

  • إزالة الضلع الرقبية أو الأنسجة الندبية.

  • استخراج الخثرات الدموية من الشرايين.

العلاج الدوائي للثرات الوريدية

  • استخدام مُحلّات الفبرين لإذابة الخثرة الوريدية أولاً.

  • المتابعة بأدوية مضادة للتخثر مثل الهيبارين والوارفارين لفترة يحددها الطبيب.