دوالي الساقين

تعريف دوالي الساقين

دوالي الساقين، أو القصور الوريدي المزمن في الساقين، من الحالات الشائعة جدًا، وتنتج عن اضطراب في تصريف الدم الوريدي، مما يؤدي إلى ارتفاع الضغط داخل الأوردة وتراكم الدم فيها.

• يصيب القصور الوريدي المزمن نسبة ملحوظة من السكان.

• قد تتطور الحالات المتقدمة إلى ظهور جروح مفتوحة وتأثر كبير في القدرة على أداء الأنشطة اليومية.

• يقوم الجهاز الوريدي في الساقين بنقل الدم من الساقين إلى الوريد الرئيسي في البطن ثم إلى القلب.

• يتأثر تدفق الدم الوريدي بعوامل خارجية، مثل الجاذبية وعضلات الساق والضغط داخل البطن.

• يعتمد الجهاز الوريدي أيضًا على صمامات أحادية الاتجاه تساعد على توجيه الدم في الاتجاه الصحيح.

الجهاز الوريدي في الساقين

يوجد في الساق جهازان رئيسيان من الأوردة:

الأوردة العميقة

• تعد أكثر أهمية، وتقع بمحاذاة الشرايين الرئيسية وتكون محاطة بالعضلات.

الأوردة السطحية

• تقع بين العضلات والجلد.

• تربط الأوردة السطحية بالأوردة العميقة أوعية تسمى الأوردة النافذة.

• تنتشر الصمامات أحادية الاتجاه على امتداد الجهازين الوريديَين، ويزداد عددها كلما ابتعدنا عن القلب.

أسباب دوالي الساقين

تنشأ دوالي الساقين نتيجة خلل في نظام تصريف الدم الوريدي، مما يؤدي إلى تراكم الدم في أوردة الساق وارتفاع الضغط داخل الجهاز الوريدي.

خلل الصمامات الوريدية

• يعد ضعف عمل الصمامات الوريدية من أكثر أسباب القصور الوريدي شيوعًا.

• قد يكون الخلل أوليًا، وغالبًا ما يكون موجودًا منذ الولادة.

• وقد يكون ثانويًا نتيجة تلف الصمامات، كما يحدث بعد الإصابة بجلطة دموية.

• عند فشل الصمامات في أداء وظيفتها، يعود الدم إلى الجزء المصاب من الوريد بفعل الجاذبية.

• يؤدي ذلك إلى توسع الوريد الموجود أسفل الجزء المصاب، وقد يتسبب تدريجيًا في تلف الصمام التالي، مما يؤدي إلى تفاقم الخلل في الجهاز الوريدي.

ضعف عضلات ربلة الساق

• تعمل عضلات ربلة الساق كمضخة تساعد على دفع الدم الوريدي نحو القلب.

• يؤدي ضعف القدرة على انقباض هذه العضلات إلى ضعف تصريف الدم.

• قد يحدث ذلك نتيجة الشلل أو الجلوس لفترات طويلة أو قلة النشاط البدني.

• يؤدي استمرار ضعف المضخة العضلية إلى ارتفاع الضغط الوريدي تدريجيًا.

أسباب أخرى

• حدوث جلطات دموية في الأوردة تؤدي إلى انسداد الوريد.

• ارتفاع الضغط داخل البطن أو الحوض، مما يعيق انتقال الدم من أوردة الساق إلى الحوض والوريد الرئيسي في البطن.

• من أسباب ارتفاع الضغط داخل البطن أو الحوض الحمل والسمنة المفرطة والأورام الموجودة في الحوض.

مضاعفات ارتفاع الضغط الوريدي

• عند ارتفاع الضغط داخل الجهاز الوريدي، تبدأ السوائل في التراكم داخل الأنسجة الرخوة.

• يؤدي ذلك إلى زيادة النسيج الضام وتضرر الجهاز اللمفاوي.

• يحدث أيضًا ضعف في دوران الأوعية الدقيقة وترسب للفبرين.

• قد تتضرر خلايا الجلد وتظهر القروح.

• تتدرج الحالة من تغير لون الجلد وتورم الكاحلين في نهاية يوم العمل إلى الألم أثناء الوقوف واضطراب المشي وظهور الجروح الملوثة.

أعراض دوالي الساقين

تختلف المظاهر السريرية للقصور الوريدي من حالة إلى أخرى، وقد تبدأ بأعراض بسيطة ثم تتطور إلى مضاعفات أكثر شدة.

الأعراض والمظاهر الشائعة

• ظهور أوردة بارزة وملتوية في الساقين والفخذين.

• ظهور الدوالي أو توسع الأوردة في أماكن مختلفة من الساق وبأحجام متعددة.

• تورم الكاحلين، خاصة في نهاية يوم العمل.

• الشعور بالألم أثناء الوقوف.

• اضطراب المشي في الحالات المتقدمة.

• تغير لون الجلد.

• ظهور مناطق من التليف في منطقة الكاحل.

• ظهور القروح الجلدية في الحالات المتقدمة.

تطور التغيرات الجلدية

• قد تظهر في البداية شبكات من الأوردة المتوسعة حول الكاحل.

• يتبع ذلك تورم الكاحل وظهور الوذمة.

• قد يتغير لون الجلد إلى البني المحمر.

• قد تحدث تغيرات في الدهون الموجودة تحت الجلد، مع ظهور التصلب الشحمي الجلدي.

• في المراحل المتقدمة قد تظهر القرحات الركودية.

الفئات الأكثر عرضة

• تنتشر دوالي الساقين بصورة أكبر بين النساء في سن الخصوبة.

• تزداد الإصابة بها خلال فترة الحمل.

إصابة الأوردة العميقة

• يكون الخلل في الأوردة العميقة عادةً ثانويًا نتيجة خثار الأوردة العميقة.

• تعرف الصورة السريرية الناتجة عن ذلك باسم متلازمة ما بعد التهاب الوريد.

• وعلى خلاف الاعتقاد السابق، فإن عددًا قليلًا فقط من المرضى المصابين بالقصور الوريدي المتقدم يعانون أيضًا من ضرر في الجهاز الوريدي العميق.

تشخيص دوالي الساقين

الفحص الطبي

• يكشف الفحص الجسماني عادة عن أوردة بارزة وملتوية في أجزاء مختلفة من الساق.

• قد يترافق ذلك مع تغير لون الجلد ووذمة في الكاحل.

• قد تظهر مناطق من التليف في الجهة الداخلية من الكاحل.

• يمكن أن تكون هناك قرحة في بعض الحالات.

الفحوصات

• يعد فحص الماسح المزدوج من الفحوصات الأساسية لتشخيص الحالة وتحديد العلاج المناسب.

• يجرى الفحص في مختبر فحوصات الأوعية الدموية، وهو فحص غير باضع.

• يساعد الفحص على تحديد الجلطات الدموية التي تسببت في تلف الصمامات.

• كما يساعد على تحديد المواقع الدقيقة للأجزاء المتضررة.

• في حالات خاصة ونادرة، قد تكون هناك حاجة إلى فحوصات باضعة للجهاز الوريدي، مثل القثطرة الوريدية لتصوير الأوردة.

علاج دوالي الساقين

يهدف العلاج إلى تقليل ارتفاع الضغط داخل الأوردة وتحسين تصريف الدم الوريدي.

العلاج التحفظي

• زيادة المشي لتحسين عمل عضلات الساق.

• رفع الساقين خلال فترات الراحة للمساعدة على تصريف الدم بالاستفادة من الجاذبية.

• استخدام الضمادات المناسبة أو الجوارب المرنة لتوفير الدعم الخارجي ومنع تراكم السوائل.

• تقليل مقاومة تدفق الدم من خلال التخلص من الوزن الزائد وإزالة العوائق الميكانيكية.

علاج الأوردة السطحية

• عند وجود إصابة في الجهاز الوريدي السطحي، يمكن إجراء عملية جراحية بسيطة لاستئصال الأوردة المتضررة.

• لا يؤدي استئصال الأوردة المصابة في الجهاز السطحي إلى الإضرار بالساق عندما يكون الجهاز الوريدي العميق سليمًا.

• يمكن أيضًا استخدام طرق أخرى لعلاج الأوردة السطحية، مثل حقن المواد المصلبة والكي الداخلي للأوردة باستخدام موجات الراديو.

• عند عدم وجود إصابات في مناطق الالتقاء الرئيسية بين الجهازين السطحي والعميق، يفضل العلاج بالمواد المصلبة لفعاليته الكبيرة.

• في الحالات الأخرى، قد يكون العلاج الجراحي هو الخيار المفضل.

علاج الأوردة العميقة

• يعتمد علاج إصابات الأوردة العميقة بصورة أساسية على العلاج التحفظي.

• تعد الجراحة الخاصة بالجهاز الوريدي العميق معقدة، كما أن نتائجها محدودة.

• لذلك يقتصر اللجوء إلى الجراحة على حالات محدودة.

• يفضل أن تجرى هذه العمليات بواسطة جراح متخصص في جراحة الأوعية الدموية.