تسرع القلب البطيني

تعريف تسرع القلب البطيني

يُعرف تسرع القلب البطيني بحدوث ثلاث نبضات بطينية أو أكثر بمعدل يتجاوز 100 نبضة في الدقيقة.

• قد يحدث تسرع القلب البطيني لدى أشخاص لا يعانون من أمراض قلبية.

• يكون أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب.

• قد يظهر كمضاعفة لبعض أمراض القلب أو بعدها.

• يمكن أن يحدث بعد احتشاء عضلة القلب أو نتيجة اعتلال عضلة القلب أو أمراض صمامات القلب أو التهاب القلب أو التهاب عضلة القلب أو بعد جراحة القلب.

• قد يحدث أيضًا بسبب بعض الأدوية أو نتيجة انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم أو اضطراب التوازن الحمضي القاعدي في الجسم أو الأكسدة غير السليمة.

آلية حدوث تسرع القلب البطيني

تعد آلية عودة الدخول من أكثر الآليات شيوعًا لحدوث التسرع البطيني.

• تبدأ العملية بمحفز كهربائي أولي.

• يؤدي هذا المحفز إلى نشوء دورة كهربائية متجددة تستمر في تحفيز القلب.

• ينتج عن ذلك حدوث نبضات بطينية متسارعة ومتكررة.

تصنيف تسرع القلب البطيني

يصنف تسرع القلب البطيني وفق عدة معايير.

حسب مدة التسرع

• تسرع بطيني غير متواصل: يستمر لمدة تصل إلى 30 ثانية.

• تسرع بطيني متواصل: يستمر لأكثر من 30 ثانية.

حسب شكل مركب QRS

• تسرع بطيني أحادي الشكل: يكون لمركبات QRS شكل واحد في مخطط كهربية القلب.

• تسرع بطيني متعدد الأشكال: تظهر فيه أشكال مختلفة لمركب QRS في مخطط كهربية القلب.

حسب المرض القلبي الأساسي

• تسرع بطيني إقفاري.

• تسرع بطيني غير إقفاري.

وقد يجتمع أكثر من تصنيف في الحالة نفسها، مثل التسرع البطيني المتواصل الناتج عن مرض إقفاري ويكون متعدد الأشكال.

تسرع القلب البطيني الإقفاري

يؤثر نقص التروية على مستوى الخلايا في قدرتها على النشاط والعمل، كما يؤثر في فترة الحران الخاصة بها.

• عند حدوث احتشاء عضلة القلب، تتداخل الأنسجة السليمة مع الأنسجة المصابة.

• يؤدي هذا التداخل إلى توفير بيئة مناسبة لحدوث آلية عودة الدخول.

• يمكن أن ينتج عن ذلك حدوث التسرع البطيني.

• يرتبط احتمال حدوث التسرع البطيني الإقفاري بحجم الاحتشاء.

• يعد مستوى النشاط الانقباضي للبطين الأيسر من أفضل المؤشرات للتنبؤ باحتمال حدوث الموت المفاجئ نتيجة اضطراب نظم القلب.

أنواع وأسباب تسرع القلب البطيني

تسرع القلب البطيني مجهول السبب

• يحدث هذا النوع في قلب سليم.

• قد ينشأ من مخرج البطين الأيمن، ويكون عادة أحادي الشكل.

• يعد الجذ بالموجات الراديوية في مخرج البطين الأيمن من أكثر طرق العلاج فعالية لهذا النوع.

• قد ينشأ أيضًا من مخرج البطين الأيسر.

• يكون هذا النوع أحادي الشكل، وقد يستجيب للعلاج بحاصرات قنوات الكالسيوم مثل الفيراباميل.

• يمكن أيضًا علاجه بالجذ باستخدام الموجات الراديوية.

تسرع القلب البطيني مع اعتلال عضلة القلب التوسعي والمتراكز

اعتلال عضلة القلب التوسعي

• يكون الأشخاص المصابون باعتلال عضلة القلب التوسعي أكثر عرضة للإصابة بالتسرع البطيني.

• يصعب تحديد الأشخاص الأكثر عرضة لحدوث اضطرابات النظم بينهم.

اعتلال عضلة القلب المتراكز

• قد يترافق التسرع البطيني مع تضخم جدران عضلة القلب وظهور علامات قريبة من الإغماء.

• يشير وجود حالات موت مفاجئ في العائلة إلى زيادة احتمال حدوث الموت المفاجئ.

• كما يشير ظهور تسرع بطيني غير متواصل في تسجيل هولتر إلى ارتفاع هذا الاحتمال.

• يمكن أن يكون العلاج بالأميودارون فعالًا.

• يمكن استخدام تنظيم نظم القلب.

• أثبت زرع جهاز مزيل الرجفان الآلي فعالية كبيرة في بعض الحالات.

تسرع القلب البطيني الناتج عن الأدوية

• يمكن لبعض الأدوية والمواد أن تسبب تسرعًا بطينيًا أحادي الشكل أو متعدد الأشكال.

• يزداد ذلك خصوصًا لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب الإقفارية أو الذين سبق أن تعرضوا لاحتشاء عضلة القلب.

• من المواد والأدوية التي قد تسهم في حدوثه مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والكحول والنيكوتين والكوكايين.

• في المقابل، تساعد العديد من الأدوية المضادة لاضطرابات نظم القلب على تقليل التسرع البطيني، لكنها قد تزيد في بعض الحالات من خطر الموت المفاجئ.

حالات أخرى تسبب التسرع البطيني

قد يحدث التسرع البطيني نتيجة حالات غير إقفارية، منها:

• التهاب عضلة القلب.

• الأمراض المعدية التي تصيب عضلة القلب.

• أمراض بنية عضلة القلب.

• متلازمة QT الطويلة.

• متلازمة بروغادا.

أعراض تسرع القلب البطيني

تختلف الأعراض حسب سرعة التسرع ونوع المرض القلبي الأساسي والحالة الصحية العامة.

• قد لا تظهر أي أعراض لدى بعض المصابين.

• قد تكون الأعراض بسيطة لدى بعض المرضى.

• قد تكون الأعراض شديدة لدى آخرين.

• يمكن أن تصل الأعراض في الحالات الخطيرة إلى فقدان الوعي.

• قد يؤدي التسرع البطيني إلى الموت المفاجئ.

تشخيص تسرع القلب البطيني

يعتمد التشخيص على تسجيل نظم القلب باستخدام الفحوصات المناسبة.

الفحوصات المستخدمة

• تخطيط كهربية القلب.

• تسجيل هولتر.

• تسجيل الأحداث القلبية لتوثيق اضطرابات النظم.

• دراسة الفيزيولوجيا الكهربائية للقلب.

علاج تسرع القلب البطيني

يعتمد العلاج على شدة الحالة والأعراض والمرض القلبي الأساسي.

العلاج في الحالات الطارئة

• قد يمثل التسرع البطيني حالة طارئة تحتاج إلى الإنعاش.

• قد يتطلب العلاج استخدام الصدمة الكهربائية.

• يمكن إعطاء أدوية مضادة لاضطرابات نظم القلب عن طريق الوريد.

العلاج طويل المدى

• يمكن استخدام أدوية مضادة لاضطرابات نظم القلب، مثل الأميودارون والسوتالول وحاصرات بيتا.

• قد تسبب بعض هذه الأدوية آثارًا جانبية مقلقة، مما أدى إلى انخفاض استخدامها في بعض الحالات.

الجذ بالموجات الراديوية

• يمكن علاج بعض أنواع التسرع البطيني باستخدام الجذ بالموجات الراديوية.

• يعد هذا العلاج من أكثر الطرق فعالية وقد يؤدي إلى الشفاء في بعض الحالات.

جهاز مزيل الرجفان الآلي

• يعد زرع جهاز مزيل الرجفان الآلي في الصدر من الخيارات المفضلة في العديد من الحالات.

• يراقب الجهاز نظم القلب بصورة مستمرة.

• يكتشف التسرع البطيني عند حدوثه.

• يمكنه إيقاف التسرع من خلال إعطاء صدمة كهربائية.

• كما يمكنه استخدام العلاج الدوائي لتقليل احتمال حدوث التسرع البطيني.