عيب الحاجز البطيني

عيب الحاجز البطيني

تعريف عيب الحاجز البطيني

يفصل بين بطيني القلب حاجز يتكون في معظمه من العضلات، بالإضافة إلى جزء صغير غشائي. ويعمل هذا الحاجز على الفصل بين الدم الغني بالأكسجين الموجود في البطين الأيسر والدم الفقير بالأكسجين الموجود في البطين الأيمن.

• يعد عيب الحاجز البطيني من أكثر عيوب القلب الخلقية شيوعًا.

• قد يظهر كجزء من عيب قلبي معقد أو كعيب منفرد.

• يتناول هذا المقال عيب الحاجز البطيني المنفرد.

تأثير عيب الحاجز البطيني على تدفق الدم

• عند ولادة طفل مصاب بعيب كبير في الحاجز البطيني، لا يكون تدفق الدم عبر العيب كبيرًا خلال الأيام الأولى من الحياة بسبب ارتفاع مقاومة الأوعية الدموية في الرئتين.

• خلال الأسابيع الأولى، تبدأ مقاومة الأوعية الرئوية بالانخفاض تدريجيًا.

• نتيجة لذلك، تزداد كمية الدم الغني بالأكسجين التي تنتقل من البطين الأيسر إلى البطين الأيمن ثم إلى الرئتين.

• يسمى هذا التدفق غير الطبيعي بالتحويلة من اليسار إلى اليمين.

• يعود سبب زيادة التحويلة خلال الأسابيع الأولى إلى تراجع سماكة جدران الشرايين الرئوية الصغيرة وانخفاض مقاومتها أمام تدفق الدم.

أعراض عيب الحاجز البطيني

تختلف الأعراض بحسب حجم العيب وكمية الدم التي تنتقل من البطين الأيسر إلى البطين الأيمن.

العيب الكبير

• تؤدي التحويلة الكبيرة إلى زيادة العبء على البطين الأيسر، لأنه يضطر إلى ضخ كمية كافية من الدم إلى الجسم رغم فقدان جزء من الدم باتجاه الرئتين.

• قد تظهر أعراض تشبه أعراض فشل القلب.

• تشمل الأعراض ضيق التنفس والتعرق الشديد.

• قد يواجه الطفل صعوبة وتعبًا أثناء الرضاعة أو تناول الطعام.

• قد تكون زيادة الوزن غير كافية.

العيب الصغير

• لا تسبب التحويلة الصغيرة عبئًا كبيرًا على البطين الأيسر.

• يكون الطفل في حالة جيدة عادة.

• قد يكون العرض الوحيد هو وجود نفخة قلبية ناتجة عن سرعة تدفق الدم من البطين الأيسر إلى البطين الأيمن.

تشخيص عيب الحاجز البطيني

غالبًا ما يتم اكتشاف عيب الحاجز البطيني خلال الأسابيع الأولى من الحياة، إما بسبب وجود النفخة القلبية أو نتيجة ظهور أعراض فشل القلب.

الفحوصات المستخدمة في التشخيص

• الفحص البدني.

• مخطط كهربية القلب.

• تخطيط صدى القلب، وهو الفحص الأساسي لتحديد طبيعة العيب.

يساعد تخطيط صدى القلب على:

• تحديد حجم العيب.

• تحديد موقع العيب.

• تقدير الضغوط في البطين الأيمن مقارنة بالبطين الأيسر.

• تقييم الضغط في الجانب الأيمن من القلب وشرايين الرئة مقارنة بالجانب الأيسر.

في الحالة الطبيعية يكون الضغط في البطين الأيمن وشريان الرئة أقل بكثير من الضغط في البطين الأيسر والشريان الأبهر، وتبقى هذه النسبة ثابتة عندما يكون العيب صغيرًا.

موقع العيب

يمكن أن توجد عيوب الحاجز البطيني في مناطق مختلفة من الحاجز.

• لا يرتبط موقع العيب عادة بحجم التحويلة.

• لكنه مهم في تحديد طريقة العلاج واحتمال حدوث بعض المضاعفات.

• عندما يكون العيب في قمة القلب، قد يكون الوصول إليه جراحيًا أكثر صعوبة.

• إذا كان العيب قريبًا من صمام الشريان الأبهر، فقد تنجرف إحدى وريقات الصمام إلى داخل العيب.

• قد يؤدي ذلك إلى تشوه الصمام وحدوث تسرب فيه، وقد تصبح هذه المشكلة أكثر خطورة مستقبلًا من العيب نفسه.

مضاعفات عيب الحاجز البطيني

ارتفاع ضغط الدم الرئوي

• تميل عيوب الحاجز البطيني إلى الانكماش تدريجيًا مع مرور الوقت، كما تنغلق معظم العيوب الصغيرة تلقائيًا.

• في العيوب الكبيرة جدًا، قد يتساوى الضغط بين البطينين بسبب ارتفاع ضغط شرايين الرئة.

• يؤدي تدفق كميات كبيرة من الدم إلى الرئتين لفترة طويلة إلى تعرض الأوعية الرئوية لضغط مرتفع.

• قد يتسبب ذلك في تلف شرايين الرئة وانسداد عدد منها.

• نتيجة لذلك ترتفع المقاومة الرئوية وقد تتغير اتجاهات تدفق الدم عبر العيب.

متلازمة أيزنمنغر

• في الحالات المتقدمة قد تنعكس اتجاهات التحويلة، فينتقل الدم من اليمين إلى اليسار.

• يؤدي ذلك إلى ظهور الزرقة.

• تعرف هذه الحالة باسم متلازمة أيزنمنغر.

• عند الوصول إلى هذه المرحلة، يصبح إغلاق العيب غير ممكن، لأن البطين الأيمن قد يعجز عن دفع الدم إلى الرئتين.

• في الحالات الشديدة جدًا، يكون زرع القلب والرئتين هو الحل المتاح.

• لتجنب الوصول إلى هذه المرحلة، يفضل إغلاق العيوب الكبيرة في سن مبكرة.

علاج عيب الحاجز البطيني

يعتمد العلاج على حجم العيب وشدة الأعراض وتأثيره على القلب والرئتين.

علاج العيب الكبير المصحوب بفشل القلب

• يمكن استخدام أدوية مثل ديجوكسين للمساعدة على دعم عمل القلب الذي يتعرض لعبء كبير.

• تستخدم مدرات البول لتقليل الاحتقان الرئوي الناتج عن التحويلة الكبيرة إلى الرئتين.

• في معظم الحالات، تكون هناك حاجة إلى إجراء عملية جراحية في الأشهر الأولى من العمر.

علاج العيب المتوسط

• يمكن مراقبة الطفل لعدة سنوات.

• إذا لم يتقلص العيب تلقائيًا، فقد تكون هناك حاجة إلى إغلاقه في عمر يقارب ست سنوات.

علاج العيب الصغير

• لا يحتاج العيب الخلقي الصغير عادة إلى الإغلاق.

• يكتفى بمتابعته ومراقبته.

تضييق الشريان الرئوي

• قد توجد حالات يكون فيها العيب كبيرًا ومصحوبًا بفشل القلب وارتفاع ضغط الدم الرئوي، ويكون موقع العيب أو عمر الطفل عائقًا أمام إغلاقه جراحيًا.

• في هذه الحالات يمكن إجراء عملية لتضييق شريان الرئة باستخدام شريط يحد من تدفق الدم إلى الرئتين.

• يساعد ذلك على تقليل التحويلة من اليسار إلى اليمين وحماية شرايين الرئة من الضغط المرتفع.

• تعد هذه العملية إجراءً مؤقتًا يؤجل إغلاق العيب.

• تسمح للطفل بالنمو دون استمرار فشل القلب.

• يحتاج الطفل لاحقًا إلى عملية لإغلاق العيب وإزالة تضييق الشريان الرئوي.

• لذلك يفضل إغلاق العيب في سن مبكرة متى كان ذلك ممكنًا.

إغلاق العيب بالقثطرة

• شهدت عمليات القثطرة العلاجية تطورًا كبيرًا خلال السنوات الأخيرة.

• يمكن في بعض الحالات إغلاق عيب الحاجز البطيني بواسطة القثطرة باستخدام أداة تشبه المظلة المزدوجة.

• استخدمت هذه الطريقة بنجاح خاصة في عيوب الحاجز العضلي البعيدة عن الصمامات.

• تطورت الطريقة لاحقًا وأصبحت تتيح إغلاق بعض العيوب القريبة من الصمامات باستخدام أدوات مناسبة لهذه المناطق.

الوقاية من العدوى

• قد يتلقى المصابون علاجًا بالمضادات الحيوية قبل بعض الإجراءات التي يمكن أن تسمح بدخول الجراثيم إلى الدم.

• يشمل ذلك بعض إجراءات الأسنان وبعض العمليات التي تخترق الجهاز التنفسي أو الهضمي أو التناسلي.

• يهدف ذلك إلى الوقاية من إصابة جدار القلب بالعدوى نتيجة وصول الجراثيم إلى الدم.

عيب الحاجز البطيني المكتسب

في حالات نادرة، قد لا يكون عيب الحاجز البطيني خلقيًا، بل قد يحدث بعد الولادة نتيجة عوامل أخرى.

• يمكن أن ينتج العيب عن إصابة مباشرة في القلب، مثل إصابة ناتجة عن طعنة.

• قد يحدث أيضًا بسبب نخر الحاجز البطيني بعد احتشاء عضلة القلب لدى كبار السن.

مضاعفات وعلاج عيب الحاجز البطيني

• يعد عيب الحاجز البطيني من عيوب القلب الشائعة.

• تتوفر له طرق علاج فعالة.

• يشفى معظم الأطفال المصابين به بصورة كاملة، سواء تلقوا العلاج من خلال المراقبة أو الجراحة أو القثطرة.