فحص اختبار الإجهاد
1. ما هو فحص اختبار الإجهاد
يعد تخطيط كهربية القلب ECG/EKG أثناء الراحة فحصًا مفيدًا للكشف عن اضطرابات التوصيل الكهربائي للقلب واضطرابات نظم القلب، كما يمكن استخدامه لتشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد أو السابق.
لكن تخطيط القلب أثناء الراحة لا يكون فعالًا بدرجة كافية في الكشف عن الذبحة الصدرية لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام في الصدر.
لذلك يتم إجراء تخطيط كهربية القلب أثناء بذل المجهود، وذلك من خلال زيادة سرعة ضربات القلب باستخدام التمارين الرياضية، مثل المشي أو الركض على جهاز المشي الكهربائي أو ركوب الدراجة، أو باستخدام الأدوية.
أثناء بذل المجهود يزداد احتياج القلب إلى الأكسجين، ولذلك قد تعاني المناطق التي تعتمد في حصولها على الأكسجين على أوعية دموية تاجية متضيقة من نقص في التروية.
يمكن أن يظهر نقص التروية على شكل تغيرات مميزة في تخطيط كهربية القلب، وقد يصاحبه ظهور أعراض مثل ألم الصدر وضيق التنفس.
إذا لم تظهر مضاعفات، يستمر الفحص حتى يصل المريض إلى معدل ضربات القلب المستهدف وفقًا لعمره وجنسه ووزنه، أو حتى يشعر بأعراض مثل الذبحة الصدرية أو الدوار أو التعب.
2. تحذيرات
عام
لا يشكل الفحص عادة خطرًا على الأشخاص الأصحاء. أما الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة أو احتشاء حاد في عضلة القلب، فقد يتعرضون أثناء بذل المجهود لألم في الصدر أو حتى فقدان الوعي.
حالات يمنع فيها إجراء الفحص
يمنع إجراء اختبار الإجهاد في الحالات التالية:
احتشاء عضلة القلب الحاد.
الذبحة الصدرية غير المستقرة.
الاضطراب الشديد في تدفق الدم إلى الساقين.
أمراض الشريان الأبهر.
التهاب عضلة القلب.
فقر الدم الحاد.
ارتفاع ضغط الدم غير المعالج.
فشل القلب الاحتقاني.
أثناء الحمل
بشكل عام، لا يتم إجراء هذا الفحص للنساء الحوامل.
أثناء الرضاعة
لا توجد تأثيرات أو قيود خاصة مرتبطة بالرضاعة.
الأطفال والرضع
بشكل عام، لا يتم إجراء الفحص للرضع والأطفال الصغار.
كبار السن
قد يواجه كبار السن صعوبة في بذل المجهود المطلوب لإجراء الفحص، ولذلك يمكن استخدام دواء ديبيريدامول لتسريع معدل ضربات القلب.
القيادة
لا توجد تأثيرات أو قيود خاصة مرتبطة بالقيادة بعد الفحص.
الأدوية التي تؤثر على نتيجة الفحص
قد تؤثر بعض الأدوية المستخدمة لخفض ضغط الدم أو لعلاج أمراض القلب، وخاصة الأدوية المستخدمة لعلاج اضطرابات نظم القلب مثل الديجوكسين، في نتائج تخطيط القلب.
يجب الاستمرار في تناول الأدوية كالمعتاد، ما لم يوجه الطبيب بخلاف ذلك.
3. تحليل النتائج
النتيجة السليمة
لدى الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض قلبية، يزداد معدل ضربات القلب أثناء بذل المجهود ويحدث تسرع في القلب، دون ظهور تغيرات غير طبيعية في نمط تخطيط كهربية القلب.
أما في حالة الذبحة الصدرية، فقد تظهر تغيرات محددة في تخطيط القلب أثناء بذل المجهود.
النتائج غير الطبيعية
من التغيرات التي قد تشير إلى وجود اضطراب قلبي:
انخفاض مقطع ST.
انقلاب الموجة T.
انخفاض نقطة J، وهي نقطة الالتقاء بين مركب QRS ومقطع ST.
لا يناسب اختبار الإجهاد تشخيص أمراض القلب لدى جميع الأشخاص بالدرجة نفسها.
فعند الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر متعددة للإصابة بأمراض القلب، إلى جانب أعراض واضحة مثل الشعور بضغط في الصدر أثناء بذل المجهود، تكون قيمة الفحص التنبؤية الإيجابية مرتفعة.
أما لدى الأشخاص الذين لا توجد لديهم عوامل خطر أو أعراض واضحة، فتكون القيمة التنبؤية للفحص منخفضة.
في هذه الحالات يمكن إجراء فحص التصوير الومضائي لعضلة القلب مع بذل المجهود.