Buerger Disease

مرض بورغر (Buerger Disease)

مرض بورغر هو مرض التهابي نادر يصيب الأوعية الدموية الصغيرة والمتوسطة في الأطراف العلوية والسفلية، وينتشر كلياً ليشمل الشرايين والأوردة والأعصاب المجاورة. يرتكز المرض على رد فعل مناعي ذاتي لمكونات التبغ لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي، مما يجعله وحدة مرضية فريدة ومستقلة عن تصلب الشرايين.

نبذة تاريخية

• عام 1878: وصفه الدكتور فون-وينيوورتر لأول مرة كالتهاب في شرايين وأوردة الساقين يؤدي لنخر الأنسجة.
• عام 1908: قدم الدكتور ليو بورغر وصفاً شاملاً أظهر فيه وجود جلطات وخلايا التهابية ضخمة في جدران الأوعية، وسُمي المرض باسمه.

الفئات الأكثر عرضة والانتشار

• الذكور الشباب المدخنون: يشكلون أكثر من 95% من الحالات (بنسبة 10 رجال لكل امرأة تقريباً).
• التوزيع الجغرافي: تنخفض معدلات الإصابة عالمياً، بينما ترتفع في الشرق الأقصى (الهند، اليابان، الصين) وبين النساء بسبب زيادة معدلات التدخين بين الشابات.
• غياب عوامل الخطر التقليدية: لا يعاني المرضى عادةً من السكري، أو ارتفاع ضغط الدم، أو اضطراب شحميات الدم.

الأعراض والسمات السريرية

• ألم في القدمين عند المشي (العرج المتقطع).
• ضعف أو اختفاء النبض في شرايين القدمين.
• حساسية شديدة للبرد وتغير لون الأصابع (ظاهرة رينو).
• التهاب الأوردة السطحية المهاجر.
• تطور الغرغرينا في الأصابع والبتر في حال استمرار التدخين.

المعايير التشخيصية

يعتمد التشخيص على الأعراض والفحص البدني وتصوير الأوعية الدموية. ويُطبق مخطط شيونويا (Shionoya) الذي يتطلب توفر 5 شروط مجتمعة:

1. تاريخ من تدخين التبغ (حاضراً أو مادياً).
2. بداية ظهور الأعراض قبل سن الخمسين.
3. انسداد في شرايين الساقين (أسفل الركبة).
4. ظهور أعراض في شرايين اليدين أو وجود التهاب وريدي مهاجر.
5. غياب عوامل خطر تصلب الشرايين (السكري، ضغط الدم، عسر الشحميات).

الخيارات العلاجية

• الإقلاع التام عن التدخين: الخطوة الأساسية والمحورية والوحيدة الكفيلة بوقف تقدم المرض ومنع البتر.

• العلاج الدوائي:

   

  • البروستاغلاندين الوريدي (وخاصة إيلوبروست - Iloprost): العلاج الوحيد المثبت الفاعلية لتخفيف الألم وتسريع التئام الجروح.
  • الأسبرين بجرعات منخفضة للوقاية المستقبلية.
  • أدوية غير فعالة في هذا المرض: موسعات الأوعية التقليدية، مثبطات الصفائح، مضادات التخثر، والستيرويدات.

• التدخل الجراحي والمساعد:

   

  • استئصال الودي القطني (Lumbar sympathectomy) بالمنظار أو الجراحة المفتوحة لتحسين تدفق الدم وتخفيف الألم.
  • صعوبة جراحات المجازة الوعائية لانتشار المرض في الشرايين الصغيرة البعيدة.
  • استخدام مضخة ضغط القدم (Artassist) والعلاج بالأكسجين عالي الضغط لتحفيز التئام الجروح.