Cachexia

الدنف (Cachexia)

الدنف هو اضطراب استقلابي (أيضي) حاد وخطير يتميز بفقدان كبير في كتلة العضلات الهيكلية وأنسجة الأعضاء الداخلية. ينجم المرض عن التهاب مزمن يساهم فيه الجهاز المناعي والأورام، ويختلف كلياً عن فقدان الوزن الناجم عن سوء التغذية العادي.

أصل التسمية والانتشار

• أصل الكلمة: تعود للغة اليونانية وتعني "الوضع الصعب".
• الفئات الأكثر عرضة: الأطفال وكبار السن، نظراً لنقص نمو الجهاز المناعي أو تراجع أدائه الوظيفي.

• معدلات الانتشار:

   

  • يظهر لدى أكثر من 80% من مرضى السرطان والإيدز قبل الوفاة.
  • يصيب 80% من مرضى سرطان أجهزة الهضم العلوية و60% من مرضى سرطان الرئة في مراحل مبكرة.

الأسباب والأمراض المرتبطة

ينشأ الدنف كمضاعفة للعديد من الأمراض المزمنة التي تسبب التهاباً جهازياً، ومن أبرزها:

• الأورام الخبيثة: السرطانات بمختلف أنواعها.
• الأمراض التلوثية المعدية: مثل الإيدز والسل.
• أمراض القلب والرئة: فشل القلب الاحتقاني الحاد، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).
• أمراض المناعة والوراثة: التهاب المفاصل الروماتويدي (Rheumatoid arthritis)، مرض كرون (Crohn disease)، والتليف الكيسي (Cystic fibrosis).

الآلية المرضية (الفيزيولوجيا المرضية)

• تقوم الأورام الخبيثة أو الجهاز المناعي بإفراز موصلات التهابية تُعرف بالسيتوكينات (Cytokines).
• تؤدي السيتوكينات إلى عرقلة واضطراب عمليات الأيض/الاستقلاب الخاصة بالبروتينات والسكريات.
• يترتب على ذلك تكسر وهدم مستمر لكتلة العضلات وأنسجة الأعضاء الداخلية.

الأعراض والسمات السريرية

تتفاوت الأعراض حسب فترة استمرار المرض وتشمل:

• فقدان الشهية وضعف شديد جداً مع شعور عام بالاعتلال.
• هبوط حاد وسريع في الوزن.
• حمى واضطرابات في حركة الأمعاء والنوم.
• تشوش وانخفاض جميع مؤشرات التغذية في فحوصات الدم.

التشخيص والمضاعفات

• التشخيص: يُعد سهلاً ويعتمد على التاريخ الطبي للمريض، الفحص البدني، وملاحظة الهبوط الحاد في الوزن.
• سير المرض: يستمر من بضعة أشهر إلى سنوات قليلة بحسب المرض الأساسي.

• المضاعفات:

   

  • زيادة خطر الإصابة بالعدوى والتلوثات.
  • ارتفاع مضاعفات العمليات الجراحية والعلاج الكيميائي والإشعاعي.
  • تقصير متوسط العمر المأمول للمريض (Life expectancy).

الخيارات العلاجية

يعتمد العلاج بشكل أساسي على معالجة المرض الأصلي المسبب، إلى جانب الرعاية الداعمة:

• الدعم الغذائي: تقديم أغذية غنية بالسعرات الحرارية.
• محفزات الشهية: مثل أسيتات المجيستيرول (Megestrol acetate).
• بناء الكتلة العضلية: استخدام الستيرويدات البنائية (Anabolic steroids) والتستوستيرون (Testosterone).
• مضادات الالتهاب: مثل دواء إندوميثاتسين (Indomethacin).
• مثبطات السيتوكينات ومضادات الأكسدة: مثل الميلاتونين (Melatonin)، الثاليدوميد (Thalidomide)، البنتوكسيفيلين (Pentoxifylline)، ومضادات التأكسد.