الجَذّ القثطاري (استئصال اضطراب النَّظْم بالقسطرة)

تعريف الجَذّ القثطاري ومبدأه الأساسي

• هو إجراء علاجي يُستخدم لمعالجة اضطرابات النَّظْم القلبي المتكرِّرة.

• يقوم على تدمير موضعي للبؤرة الكهربائية أو الدائرة المسبِّبة للاضطراب، وذلك عبر قثطار يُدخل عبر الأوعية الدموية.

• يُدخل القثطار عادةً من منطقة الأُرْبِيَّة (بين الفخذين وأسفل البطن) حتى يصل إلى القلب.

آلية العمل

• يحمل طرف القثطار جهازًا للتسخين الموضعي بواسطة الترددات الراديوية (Radiofrequency Ablation).

• يتسبَّب التسخين في إتلاف النسيج القلبي المسؤول عن اضطراب النَّظْم، فيختفي الخلل.

الحالات الملائمة للعلاج

• يُعد هذا الإجراء مناسبًا لمعظم المصابين بتَسَرُّع القلب فوق البُطَيْنِيّ (SVT).

• يُستخدم أيضًا لدى بعض مرضى تَسَرُّع القلب البُطَينيّ ورَجَفان الأُذَيْنَيْن، خاصةً:

  • من لا يستجيبون للعلاج الدوائي.

  • من يعانون من رجفان أذيني سريع وعنيد لا يتحسَّن بغيره من العلاجات.

النتائج المتوقَّعة

• في عدد كبير من المرضى، ينتهي الإجراء بشفاء تامّ ودائم من اضطراب النَّظْم.

• في حالات الرجفان الأذيني المستعصي، قد يُجرى الاستئصال بهدف فصل جهاز التوصيل عند العُقْدَة الأذينية البُطينية، مما يبطئ استجابة البُطينين رغم سرعة الرجفان الأذيني.

• في هذه الحالة الأخيرة، يُستلزم زرع ناظمة قلبية اصطناعية؛ لأن البطينين ينفصلان عن مصدر النَّظْم الطبيعي.

مكانة الإجراء مقابل العلاج الدوائي

• يُعتبر الجَذّ القثطاري اليوم الخيار المفضَّل عن الأدوية في بعض اضطرابات النَّظْم فوق البُطينية، وكذلك في اضطرابات أخرى عند فشل الأدوية أو عدم تحمُّلها.

تفاصيل إجراء العملية

• تُجرى تحت تخدير موضعي أو كامل، في غرفة القثطرة أو مختبر الفيزيولوجيا الكهربية.

• خطوات الإجراء:

  1. إدخال القثاطير عبر وريد أو شريان في الأُرْبِيَّة، وقد يُضاف وريد آخر في الذراع أو العنق.

  2. توجيه القثاطير إلى مواقع مختلفة في القلب بمساعدة التصوير بالأشعة السينية.

  3. تسجيل النشاط الكهربائي القلبي عبر جميع القثاطير، باستخدام جهاز تسجيل دقيق.

  4. عند حدوث اضطراب نظمي، يُجرى "المَوْضَعَة" (Mapping) لتحريك القثاطير داخل القلب وتسجيل النشاط الكهربائي في أماكن متعددة حتى تحديد مصدر الاضطراب.

  5. بعد التحديد، يُنفَّذ الحرق (عدة مرات) بواسطة أحد القثاطير للقضاء على البؤرة أو الدائرة المسبِّبة.

• مدة العملية: تتراوح بين ساعة وثلاث ساعات، وقد تطول في بعض الحالات.

نسبة النجاح والمضاعفات

• تعتمد نسبة النجاح على نوع الاضطراب النظمي:

  • تزيد عن 90% في الاضطرابات فوق البطينية البسيطة، وكذلك في بعض الاضطرابات البطينية.

• نسبة المضاعفات المحتملة منخفضة، وتقل نسبة المضاعفات الخطيرة عن 1%.