مفهوم قرحة الإثناعشرية

 

تعريف الحالة

تعد قرحة الإثناعشرية أحد أشكال مرض القرحة الهضمية، وتظهر غالباً في الجزء الأول من الإثناعشرية والمسمى بصلة الإثناعشرية. ينشأ هذا التقرح نتيجة اختلال التوازن بين العوامل الضارة والعوامل الوقائية للغشاء المخاطي للجهاز الهضمي العلوي، وتعد العدوى بجرثومة الملوية البوابية السبب الرئيسي لها.

 

أعراض ومضاعفات القرحة

 

الأعراض الشائعة

 

  • الألم الشرسوفي: ألم حاد في أعلى البطن يزداد مع الشعور بالجوع، ويخف عقب تناول الطعام أو استخدام مضادات الحموضة، وقد يوقظ المريض من النوم.
  • الانزعاج العام: الشعور بعدم الراحة في أعلى البطن.
  • الأعراض الهضمية: الغثيان وفقدان الشهية.

المضاعفات الخطيرة

 

  • النزيف الهضمي: يحدث في نحو 15% من الحالات.
  • ثقب الجدار: ثقب جدار المعدة أو الإثناعشرية بنسبة تصل إلى 6% من الحالات.
  • الانسداد: انسداد مخرج المعدة (البواب).

طرق التشخيص

 

تنظير الجهاز الهضمي العلوي

يمثل أدق وسائل التشخيص؛ حيث يُدخل أنبوب مرن مزود بكاميرا عبر المريء للوصول إلى المعدة والإثناعشرية، ويتيح الفوائد التالية:

 

  • رؤية الغشاء المخاطي بوضوح ودقة عالية.
  • أخذ عينات نسيجية (خزعة) للكشف عن جرثومة الملوية البوابية.
  • إمكانية العلاج الفوري أثناء الفحص مثل استئصال السلائل، أو كي الأوعية الدموية، أو حقن المواد المصلبة لإيقاف النزيف.
  • استخدام التخدير الموضعي للبلعوم أو المهدئات الوريدية لمنع الانزعاج أثناء الفحص.

الفحوصات والأساليب الأخرى

 

  • التصوير بالأشعة السينية مع الباريوم: خيار أقل دقة (يكشف 70% من الحالات فقط) ولا يتيح أخذ خزعة أو الكشف عن الجرثومة.
  • نهج "افحص وعالج" غير الباضع: يُعتمد للمرضى دون سن 45 عامًا ممن لا يعانون من أعراض خطيرة؛ نظرًا لارتباط الجرثومة بالقرحة بنسبة 95-100%. يُجرى فحص غير باضع للجرثومة، وفي حال إيجابيته يُعطى المريض علاج القضاء عليها مباشرة دون الحاجة للتنظير.

أساليب العلاج

 

العلاج الدوائي والقضاء على الجرثومة

يهدف العلاج إلى شفاء القرحة وتخفيف الأعراض ومنع الانتكاس، وتشمل الخيارات:

 

  • مثبطات الحموضة: استخدام مضادات الحموضة، أو مثبطات مضخة البروتون (PPI)، أو حاصرات H2 لتخفيف الأعراض مؤقتًا.
  • العلاج الثلاثي: علاج لمدة 7 أيام يتكون من (أموكسيسيلين أو مترونيدازول) + كلاريثروميسين + مثبط مضخة البروتون (PPI). يحقق هذا البروتوكول القضاء على الجرثومة بنسبة 80-90% وشفاء القرحة نهائيًا.

ملاحظات علاجية وجراحية

 

  • عدم الحاجة للمتابعة بالتنظير: قرحة الإثناعشرية غير مرتبطة بالأورام الخبيثة، لذا لا يلزم أخذ خزعة من حوافها أو إعادة التنظير لتأكيد الشفاء عند اختفاء الأعراض.
  • التدخل الجراحي: تراجعت الحاجة للعمليات الجراحية (مثل قطع العصب المبهم أو الاستئصال الجزئي للمعدة) بفضل الأدوية الحديثة، ويُقتصر استخدام الجراحة حاليًا على التعامل مع المضاعفات النادرة التي يصعب علاجها عبر التنظير.
Specialty