تصوير الشرايين التاجية (قسطرة القلب التشخيصية) هو فحص يُستخدم لاختبار تدفق الدم في الشرايين التاجية التي تغذي القلب، بالإضافة إلى قياس ضغط الدم وتدفقه داخل الأذينين والبطينين، وتقييم أداء الصمامات وانقباض جدران القلب. يتم الفحص بإدخال أنبوب دقيق (قثطار) عبر شريان ودفعه نحو القلب لحقن مادة مباينة تُظهر التفاصيل تحت الأشعة. وفي حال وجود تضيق، يمكن إجراء "قسطرة علاجية" لفتح الشرايين بالبالون وتركيب دعامة.
دواعي إجراء الفحص والأمراض ذات الصلة
الدواعي:
ظهور علامات تراجع تدفق الدم أثناء فحوصات الجهد أو تخطيط صدى القلب، مما يدل على وجود انسداد بسبب تصلب الشرايين.
المعاناة من أعراض الذبحة الصدرية الحادة أو التعرض لنوبة قلبية خضعت لإنعاش.
تعذر إجراء فحوصات غير باضعة لتقييم الشرايين بسبب خطورة أو مرض آخر.
تقييم أداء الصمامات أو الشريان الأبهر أو أجزاء القلب قبل العمليات الجراحية.
الأمراض ذات الصلة: الذبحة الصدرية، أمراض صمامات القلب، فشل القلب، وتضيق الشريان الأبهر.
المخاطر والفئات الأكثر عرضة
تُعد نسبة الوفاة أثناء الفحص منخفضة جداً (0.01%)، إلا أن المخاطر تزداد لدى فئات محددة:
الفئات المعرضة لخطر أكبر: المصابون بالفشل الكلوي، الصدمة الطبية، اعتلال عضلة القلب، أو المريض المتدهور صحياً.
المضاعفات المحتملة:
حدوث نوبات قلبية، سكتات دماغية، أو اضطرابات نظم القلب (بنسبة 0.1%).
نزيف موضع إدخال القثطار أو تدهور وظائف الكلى لدى مرضى الفشل الكلوي.
ردود فعل تحسسية تجاه المادة المباينة المطعمة باليود (تحدث بنسبة 1%).
الاستعداد للفحص
إبلاغ الطبيب بوجود حساسيات (خاصة لليود أو أدوية التخدير)، أو مرض الربو، أو مشاكل في الكلى.
إعلام الطبيب عند الشك بوجود حمل لتجنب الإشعاع، أو في حالة الرضاعة لمنع انتقال المادة المباينة للحليب.
التوقف عن تناول مميعات الدم مثل "وارفارين" بعد استشارة الطبيب.
الصيام التام عن الطعام والشراب لمدة 6 ساعات قبل الإجراء.
طريقة إجراء الفحص
قبل البدء: التوقيع على الموافقة، خلع المجوهرات، ارتداء رداء المستشفى مع تغطية الأجزاء الحساسة برداء رصاصي حامٍ من الإشعاع، ووصل المريض بأجهزة مراقبة الأكسجين وتخطيط القلب وضغط الدم.
التخدير والتعقيم: إعطاء المريض مادة مهدئة للتخفيف من التوتر، وحلق وتعقيم موضع إدخال القثطار ثم تخديره موضعياً.
التصوير: إدخال القثطار وحقن المادة المباينة، مع طلب حبس النَفَس والامتناع عن الحركة لضمان وضوح الصور.
ما بعد الفحص والأعراض التحذيرية
العناية المباشرة: إخراج القثطار والضغط على مكان النزيف ثم وضع ضمادة، مع إلزام المريض بإبقاء الساق مستقيمة لمدة 8 ساعات والمكوث في غرفة الإنعاش للeraقبة.
قيادة السيارة: يُمنع المريض من قيادة السيارة بنفسه بعد الفحص بسبب تأثير المواد المهدئة.
أعراض تستدعي الإسعاف فوراً: ألم الصدر، ضيق التنفس، مشاكل الرؤية أو الكلام، ضعف الوجه والأطراف، أو ألم البطن والظهر الشديد.
أعراض تستدعي مراجعة الطبيب: فقدان الإحساس أو زراق الطرف، الدوار والضعف، أو ظهور علامات عدوى موضعية (احمرار، سخونة، تورم، أو قيح).
تحليل النتائج
النتيجة السليمة: تشير إلى تدفق الدم بشكل طبيعي دون وجود تضيق في الشرايين التاجية أو اضطرابات في وظائف الصمامات وجدران القلب.
النتيجة غير السليمة: تُظهر مواقع الانسداد أو التضيق ونسبتها، وقياسات ضغط الدم والتدفق في حجرات القلب والشريان الأبهر، وبناءً عليها يُحدد المسار العلاجي المناسب.