تخطيط كهربية العضل
ما هو فحص تخطيط كهربية العضل
تخطيط كهربية العضل (EMG) هو فحص يقيس النشاط الكهربائي في العضلات باستخدام قطب كهربائي على شكل إبرة. ويُعد هذا الفحص جزءًا من مجموعة من الفحوصات الكهربائية التي تستخدم لتقييم وظيفة الأعصاب المحيطية والعضلات.
يُستخدم مصطلح تخطيط كهربية العضل أحيانًا للإشارة إلى مجموعة من الفحوصات التي تشمل:
فحص توصيل الأعصاب (NCV).
اختبار التحفيز العصبي المتكرر (RNS).
تُجرى هذه الفحوصات كاستكمال للفحص العصبي، وتساعد على:
التمييز بين أمراض العضلات الأولية والثانوية والأمراض العصبية.
تشخيص الاعتلال العصبي.
تحديد حالات الضغط أو التضيق التي تصيب حزم الأعصاب.
اكتشاف اضطرابات الاتصال بين الأعصاب والعضلات.
وعلى الرغم من أن الفحص بسيط، فإنه يحتاج إلى خبرة ومهارة لتجنب الأخطاء التقنية والحصول على تفسير دقيق للنتائج.
طريقة إجراء الفحص
اختبار توصيل الأعصاب الكهربائي
يُستخدم هذا الاختبار لتقييم الألياف العصبية الحركية والحسية، وخاصة في الأطراف البعيدة من اليدين.
يوضع زوج من الأقطاب الكهربائية على الجلد فوق العصب المراد فحصه لإعطائه تحفيزًا كهربائيًا.
يوضع زوج آخر من الأقطاب فوق العضلة التي تستقبل الإشارات من العصب الذي تتم استثارته.
تزداد شدة التحفيز تدريجيًا حتى الوصول إلى أقصى استجابة، وبعدها لا تحدث زيادة إضافية.
يهدف ذلك إلى التأكد من تنشيط جميع الألياف العصبية واستجابتها للتحفيز.
يُطلق على الفترة الزمنية بين لحظة التحفيز وظهور الاستجابة في العضلة أو العصب المقابل اسم الكمون الأقصى.
وعند تحفيز نقطة أقرب، تظهر استجابة ذات كمون أطول تُسمى الكمون الأدنى.
يشير الفرق بين الكمونين إلى الزمن الذي يحتاجه العصب لنقل الإشارة بين نقطتي التحفيز. ويتم حساب سرعة التوصيل الكهربائي للأعصاب الحركية وفق المعادلة التالية:
سرعة التوصيل = المسافة بين نقطتي التحفيز ÷ الفرق بين الكمونين.
تتيح هذه الطريقة تقييم الألياف العصبية المغطاة بالميالين، والتي تتميز بسرعة توصيل مرتفعة.
أما الألياف العصبية الدقيقة المغطاة بالميالين أو غير المغطاة به، فتكون سرعة توصيلها بطيئة جدًا ولا يمكن قياسها بهذه الطريقة.
اختبار تخطيط كهربية العضل
يُجرى اختبار تخطيط كهربية العضل من خلال إدخال أقطاب كهربائية داخل العضلة لتسجيل النشاط الكهربائي للألياف العضلية.
في معظم الحالات، تُستخدم إبرة متحدة المركز يكون مركزها معزولًا عن محيطها، ويتم قياس النشاط الكهربائي بين المركز والمحيط.
يُسجل النشاط الكهربائي للعضلات على شاشة جهاز التخطيط، ويمكن أيضًا سماعه من خلال مكبر الصوت. ويساعد الجمع بين مشاهدة الإشارات وسماعها في تقييم النشاط الكهربائي للعضلة.
يتم تقييم النشاط الكهربائي للعضلة في ثلاث حالات:
أثناء الراحة.
عند تنشيط العضلة بشكل بسيط.
عند إجهاد العضلة.
في العضلات السليمة، لا يظهر نشاط كهربائي أثناء الراحة. أما عند حدوث اضطراب في التعصيب، فقد تبدأ الألياف العضلية في إصدار نشاط كهربائي تلقائي حتى أثناء الراحة.
تُسمى هذه النشاطات التلقائية المحدودة بالرجفان أو الإمكانات الإيجابية الحادة. وإذا كان مصدر النشاط من الوحدات الحركية، فإنه يُسمى التحزمات.
تشمل الوحدة الحركية الخلية العصبية الموجودة في النخاع الشوكي ومحورها وتفرعاته والألياف العضلية التي يتحكم فيها.
عند تنشيط العضلة إراديًا بدرجة بسيطة، يظهر على الشاشة نشاط عدد محدود من الوحدات الحركية.
عند الإصابة بأمراض الخلايا العصبية أو الأعصاب، يزداد حجم الوحدات الحركية ويظهر نشاطها بنطاق وامتداد أكبر.
عند الإصابة بأمراض العضلات، تصبح الوحدات الحركية أصغر.
عند إجهاد العضلة، يتم تقييم كيفية تجنيد الوحدات الحركية.
في العضلة السليمة، يزداد عدد الوحدات الحركية تدريجيًا مع زيادة الجهد حتى تتراكم الإشارات وتختفي معها رؤية خط الأساس.
عند الإصابة بالأمراض العصبية، يقل عدد الوحدات الحركية، وبالتالي تكون كثافتها أقل. ولا تتمكن من التراكم حتى عند الوصول إلى أقصى تجنيد، رغم زيادة معدل النشاط في محاولة للتعويض عن انخفاض عددها.
عند الإصابة بأمراض العضلات، لا يقل عدد الوحدات الحركية، لكنها تكون صغيرة أصلًا. لذلك يبدأ تجنيدها مبكرًا، ويمكن ملاحظة نشاط عدد كبير منها حتى عند بذل جهد بسيط.
يساعد تخطيط كهربية العضل على التمييز بين أمراض العضلات الأولية والأمراض التي تحدث نتيجة تضرر الأعصاب التي تتحكم في العضلات، لكنه لا يستطيع تحديد نوع مرض العضلات، ولذلك قد تكون هناك حاجة إلى إجراء فحوص إضافية.
التحفيز العصبي المتكرر
يُستخدم هذا الاختبار لتقييم الأمراض التي تؤثر في الاتصال بين الأعصاب والعضلات، مثل الوهن العضلي الوبيل.
تشبه طريقة إجرائه طريقة فحص توصيل الأعصاب، لكن بدلًا من إعطاء تحفيزات منفردة، يتم تحفيز العصب عدة مرات.
في الحالة الطبيعية، لا يحدث تغير في حجم الاستجابة التي يتم تسجيلها من العضلة.
عند وجود اضطرابات في الاتصال العصبي العضلي، يتم تحفيز العصب بمعدل 2 إلى 3 تحفيزات في الثانية.
يظهر عندها انخفاض تدريجي في حجم الاستجابة المسجلة من العضلة.
تخطيط كهربية العضل لألياف العضلات المنفردة
يُعد تخطيط كهربية العضل لألياف العضلات المنفردة فحصًا متخصصًا لتقييم الاتصال العصبي العضلي.
يُجرى باستخدام قطب كهربائي خاص يسجل النشاط الكهربائي لبعض الألياف العضلية، بدلًا من تسجيل نشاط الوحدات الحركية كما يحدث في تخطيط كهربية العضل التقليدي.
يتميز هذا الفحص بحساسية عالية في الكشف عن اضطرابات انتقال الإشارات عبر نقطة الاتصال بين الأعصاب والعضلات، ويمكنه الكشف عن العضلات التي تعاني من ضعف مرتبط باضطراب الاتصال العصبي العضلي.
تحليل النتائج
فحص توصيل الأعصاب
تزيد سرعة التوصيل الطبيعية في الأطراف العلوية عن 50 مترًا في الثانية، بينما تبلغ في الأطراف السفلية نحو 45 مترًا في الثانية.
يتم تقييم اضطرابات وظيفة الأعصاب المحيطية اعتمادًا على سرعة التوصيل، ونطاق الاستجابة، والكمون الأقصى.
عند تضرر الألياف العصبية نفسها، كما يحدث في الاعتلال العصبي المحوري، ويقل عددها، قد تنخفض سرعة التوصيل قليلًا عن المعدل الطبيعي، بينما ينخفض نطاق الاستجابة بشكل واضح.
أما في الأمراض التي تصيب غمد الميالين، والمعروفة بالاعتلال العصبي المعزول للميالين، فتكون سرعة التوصيل بطيئة وقد تصل إلى 10 إلى 20 مترًا في الثانية، بينما يكون نطاق الاستجابة طبيعيًا أو منخفضًا بدرجة بسيطة.
عندما يكون نطاق الاستجابة الناتجة عن التحفيز القريب أقل من 50% من الاستجابة القصوى، تُسمى الحالة انحصار التوصيل.
يشير انحصار التوصيل إلى وجود إصابة سابقة في الميالين تؤدي إلى منع انتقال الإشارات العصبية عبر جزء من الألياف العصبية.
وقد ينتج هذا الخلل عن:
الالتهاب.
الضغط الموضعي.