فقر الدم (الأنيميا - Anemia)

مفهوم المرض والقياسات التشخيصية يُعرف فقر الدم بحالة انخفاض في كمية خلايا الدم الحمراء السليمة أو نقص الهيموجلوبين الحامل للأكسجين، مما يقلل من تدفق الأكسجين للأنسجة ويؤدي إلى الشعور المستمر بالتعب. يُشخص فقر الدم هبوط أحد القياسات التالية:

  • تركيز الهيموجلوبين (HGB): البروتين الناقل للأكسجين (أقل من 13.5 g/dL للذكور، وأقل من 12 g/dL للإناث).

  • الهيماتوكريت (HCT): النسبة المئوية لحجم خلايا الدم الحمراء من إجمالي الدم (أقل من 41% للذكور، وأقل من 36% للإناث).

  • تعداد كريات الدم الحمراء (RBC count): إجمالي عدد الخلايا في حجم معين من الدم.

اختلاف القيم الطبيعية باختلاف الفئات

  • المدخنون: تظهر لديهم قيم هيماتوكريت أعلى، مما قد يخفي وجود الأنيميا في الفحوصات.

  • سكان المرتفعات: يمتلكون مستويات هيموجلوبين أعلى للتكيف مع نقص الأكسجين.

  • الأمريكيون من أصل أفريقي: يقل متوسط الهيموجلوبين لديهم بمقدار 0.5 - 1.0 g/dL عن المعدلات العالمية.

  • الرياضيون والمصابون بأمراض مزمنة: تتغير لديهم المعدلات الطبيعية دون أن تعكس بالضرورة إصابة بفقر دم فعلي.

الأعراض والعلامات السريرية تعتمد حدة الأعراض على سرعة تطور المرض؛ فالتطور البطيء يتيح للجسم التكيف دون ظهور أعراض واضحة، بينما يتسبب التطور السريع بأعراض تشمل:

  • التعب الشديد، شحوب البشرة، وبرود اليدين والقدمين.

  • ضيق التنفس، الصداع، الدوخة، النُّوام، وتغيرات في الحالة الإدراكية.

  • تسارع وخفقان القلب، آلام الصدر، وفي الحالات الحادة جداً قد يحدث احتشاء بعضلة القلب.

الأسباب والأنواع الرئيسية تنتج خلايا الدم الحمراء في نخاع العظام (بعمر افتراضي يتراوح بين 110 و120 يوماً) تحت تأثير هرمون الإريثروبويتين (EPO) المفرز من الكلى، وتحتاج للحديد والفيتامينات للنمو. تتعدد أنواع الأنيميا بحسب المسبب:

  • عوز الحديد: الأكثر شيوعاً نتيجة نقص مادة الحديد اللازمة لإنتاج الهيموجلوبين.

  • عوز الفيتامينات: ينجم عن نقص حمض الفوليك أو فيتامين B12، أو سوء امتصاصهما، مما ينتج خلايا دم أكبر حجماً وأقل عدداً.

  • الأمراض المزمنة والفشل الكلوي: تؤثر الأمراض الالتهابية (كالسرطان، داء كرون، والنقرس) على إنتاج الخلايا.

  • فقر الدم اللاتنسجي: حالة نادرة وخطيرة تنجم عن هبوط قدرة نخاع العظم على إنتاج خلايا الدم بأنواعها الثلاثة.

  • أمراض نخاع العظم: مثل اللوكيميا، والورم النقيي المتعدد، وخلل التنسج النخاعي.

  • انحلال الدم (Hemolysis): تكسر خلايا الدم الحمراء بسرعة تفوق إنتاجها بسبب اضطرابات المناعة الذاتية أو بعض المضادات الحيوية.

  • فقر الدم المنجلي والثلاسيميا: اضطرابات وراثية تسبب تشوهاً في شكل الهيموجلوبين (كالشكل المنجلي) مما يسرع تلف الخلايا.

عوامل الخطر والمضاعفات

  • عوامل الخطر: التغذية الفقيرة بالحديد والفيتامينات، أمراض الأمعاء ومحطات امتصاص الغذاء (كداء كرون والداء البطني)، فقدان الدم المكرر (الدورة الشهرية لدى النساء)، الحمل، القرح الهضمية، والعوامل الوراثية.

  • المضاعفات: الإجهاد المفرط، اضطراب نظم القلب وفشله، اعتلال الأعصاب وتأثر الدماغ (لنقص B12)، والموت في الحالات الحادة أو النزف السريع.

التشخيص والعلاج والوقاية

  • التشخيص: يتضمن فحص العد الدموي الشامل (CBC)، والمسح المجهري لخلايا الدم لمعاينة حجمها وشكلها ولونها.

  • العلاج: يتنوع حسب المسبب؛ يشمل مكملات الحديد لعوز الحديد، حقن B12 لعوز الفيتامينات، نقل الدم لفقر الدم اللاتنسجي، العلاج الكيماوي أو زراعة النخاع لأمراض النخاع، وتثبيط المناعة للنوع الانحلالي، بالإضافة للمسكنات والسوائل للمرضى المصابين بالمنجلي.

  • الوقاية: التغذية المتوازنة الغنية بالحديد، حمض الفوليك، فيتامينات B12 وC (خاصة للأطفال، الحوامل، النباتيين، والرياضيين)، مع إجراء فحوصات دم دورية.