Bradycardia

 بطء القلب (Bradycardia)

يُعرف بطء القلب (Bradycardia) بأنه انخفاض معدل نبضات القلب عن 60 نبضة في الدقيقة. تعود أصول المصطلح إلى اللغة اليونانية، حيث تعني كلمة "Brady" بطيء، وتُشير كلمة "cordis" إلى القلب.

الآلية الفسيولوجية لتنظيم النبض

تتحدد وتيرة نبضات القلب عبر منظومة كهربائية وهرمونية متكاملة:

• النشاط الكهربائي: ينشأ النشاط الكهربائي ذاتياً في العقدة الجيبية الأذينية (SA node) الواقعة في الجزء العلوي من الأذين الأيمن، وينتقل منها إلى الأذينين، ثم إلى العقدة الأذينية البطينية (A-V node)، وصولاً إلى بقية أجزاء القلب عبر حزيمات التوصيل (Bundle Branch).
• التنظيم والتحكم: يُنظم الجهاز العصبي المستقل والغدد الصماء هذه العملية لملاءمة معدل النبض مع احتياجات الجسم المختلفة، مما يحافظ على نتاج قلبي أمثل (Cardiac Output - وهو حاصل ضرب حجم النبضة في معدل النبض خلال الدقيقة).

التغيرات الطبيعية في معدل النبض

• الارتفاع: يرتفع معدل النبض طبيعياً عند المجهود البدني، الانفعال، التوتر، الحمى، وانخفاض حجم الدم أو الجفاف.
• الانخفاض: يقل معدل النبض في حالات الراحة والنوم، ويكون أبطأ عموماً لدى البالغين مقارنة بالشباب. كما يتميز الرياضيون ذوو اللياقة البدنية العالية بمعدل نبض منخفض جداً أثناء الراحة.

الأعراض

ينجم عن بطء القلب انخفاض في نتاج القلب، وتتمثل الأعراض في:

• الضعف والتعب.
• ضيق التنفس وآلام القفص الصدري.
• اختلال التوازن والدوخة.
• فقدان الوعي، وقد يصل الأمر في الحالات الشديدة إلى الموت.

الأسباب وعوامل الخطر

تتعدد الأسباب المؤدية لبطء القلب وتتضمن:

• الأدوية: مثل حاصرات مستقبلات الجهاز العصبي الودّي، والأدوية المنبهة للجهاز العصبي اللاودي، ودواء الديجوكسين (Digoxin)، وبعض حاصرات قنوات الكالسيوم. تعمل هذه الأدوية على إبطاء إنتاج النشاط الكهربائي في العقدة الجيبية الأذينية أو إعاقة توصيله.
• اضطراب الأملاح: خلل توازن الأملاح والمعادن في الجسم.
• خلل التوصيل الكهربائي: ضعف في إنتاج الإشارات الكهربائية في العقدة الجيبية الأذينية أو وجود مانع يعوق نقلها للأذينين.

التشخيص

يتطلب تشخيص بطء القلب خطوات محددة لنفي الأسباب الثانوية:

• استبعاد تأثير الأدوية المبطئة لضربات القلب.
• نفي وجود خلل في مستويات المعادن الرئيسية بالدم (البوتاسيوم، الكالسيوم، والمغنيسيوم).

العلاج

يعتمد التدخل العلاجي على وجود الأعراض ومدى شدتها:

• ظهور الأعراض: تتحدد الحاجة للعلاج بناءً على الأعراض المصاحبة ونتاج القلب (ما لم ينخفض النبض بشكل حاد إلى 20-30 نبضة في الدقيقة).
• زرع الناظمة القلبية (Pacemaker): يُلجأ إلى زرع ناظمة قلبية اصطناعية في حال وجود اضطراب أولي في جهاز التوصيل الكهربائي، أو عند ضرورة الاستمرار في تناول أدوية مبطئة للقلب لا يمكن الإقلاع عنها.
• فعالية الناظمة: يُعد زراعة الناظمة العلاج الأكثر أماناً ونجاعة لضمان سرعة نبض سليمة وتلبية الاحتياجات الفسيولوجية للجسم.