ما هي أورام الدماغ لدى الأطفال؟

تُعد أورام الدماغ أكثر أنواع الأورام شيوعاً بين الأطفال، وتتراوح بين أورام حميدة وأخرى خبيثة. وتختلف وتيرة ظهور هذه الأورام وحِدتها وفقاً لجيل الطفل المصاب وموقع الورم وطبيعته الخلوية.

 

الأعراض والعلامات السريرية

تنقسم الأعراض إلى أعراض عامة ناتجة عن ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وأعراض موضعية ترتبط بموقع الورم في الدماغ:

 

أعراض الضغط العام داخل الجمجمة (Intracranial pressure)

  • الصداع والتقيؤ: خصوصاً في فترة الصباح (وهي من أهم العلامات).

  • النعاس والهزال.

  • النوبات التشنجية (الصرعية) غير النموذجية.

  • الاضطرابات السلوكية.

  • شلل العصب السادس: يُعتبر إحدى العلامات الشائعة جداً لزيادة الضغط داخل الجمجمة.

    (ملاحظة: آلام الرأس المتفرقة لا تُعد عادةً علامة على وجود ورم في الدماغ).

الأعراض الموضعية (حسب مكان الورم)

  • الأورام في الجزء الخلفي: تسبب الرنح (Ataxia)، اضطراب تناسق الحركة (Coordination)، أو ميلان الرأس وتصلب الرقبة (Torticolis).

  • أورام الجهاز البصري: تظهر على شكل محدودية في الرؤية، أو المتلازمة البينية الدماغية (Diencephalic syndrome) حيث يُعاني الطفل من فرط الحركة دون زيادة في الوزن.

  • أورام الدماغ الأمامية: قد تسبب زيادة في حجم الرأس ونوبات تشنجية.

نسب انتشار الأورام بين الأطفال

نوع الورمنسبة الانتشار التقريبية

الورم الأرومي النخاعي في المخيخ~ 20%

الورم الدبقي منخفض الدرجة~ 20%

الورم النجمي المخيخي~ 20%

ورم جذع الدماغ الدبقي10% - 15%

الورم البطاني العصبي في المخيخ10% - 15%

الورم الدبقي رفيع الدرجة10% - 15%

أورام أخرى (الأورام القحفية البلعومية، الغدة الصنوبرية، وأورام نادرة)النسب المتبقية

التصنيف والأنواع المجهرية لأورام الدماغ

1. الورم الأرومي النخاعي (Medulloblastoma)

  • الخصائص: ورم خبيث يصيب الجزء الخلفي من الدماغ وهو الأكثر انتشاراً بين الأطفال، وينتشر عبر سائل الحبل النخاعي. يسبب موه الرأس والصداع والقيء الصباحي وميلان الرقبة.

  • العلاج: حساس للإشعاع؛ ويشمل الاستئصال الجراحي الموسع مدمجاً بالإشعاع (للرأس والحبل النخاعي وقاعدة الورم). ولتجنب الإشعاع للأطفال صغار السن، يُستعاض عنه بالدمج بين الجراحة والعلاج الكيميائي القوي (مثل التامازولاميد).

2. أورام الـ PNET والأورام الصنوبرية

  • الورم الأديم الظاهر العصبي البدائي (PNET): يتألف من ذات خلايا الورم الأرومي النخاعي لكنه ينشأ في مواقع أخرى.

  • ورم الأرومات الصنوبرية (Pinealoblastoma): أحد أنواع الـ PNET التي تصيب الغدة الصنوبرية.

3. الورم البطاني العصبي (Ependymoma)

  • الخصائص: يصيب الجزء الخلفي أو المنطقة فوق الخيمية أو الحبل النخاعي، وله نوع أكثر خبثاً يُسمى "الورم البطاني العصبي الكشمي".

  • العلاج: الجراحة والعلاج الإشعاعي الموضعي مع المتابعة الدورية بالرنين المغناطيسي (MRI). ولا داعي لإشعاع كامل الجهاز العصبي لأن عودته تكون موضعية عادةً.

4. الأورام الدبقية (Glial tumors)

  • الورم النجمي (Astrocytomas): الأكثر انتشاراً بين الأورام الدبقية. يتدرج من منخفض الخباثة (مثل الورم النجمي الليفي) إلى متوسط (الورم النجمي الكشمي) وعالي الخباثة (الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال).

  • ملاحظة: الأورام النجمية منخفضة الخباثة لدى الأطفال لا تتحول إلى أورام أكثر خبثاً مع الوقت بعكس الكبار.

5. أورام دبقية خبيثة قليلة الحدة

  • تشمل: الأورام النجمية المصفرة متعددة الأشكال (PXA)، الورم الدبقي العقدي، أورام الخلايا العصبية المركزية، وأورام الظهارة العصبية ذات التشوه الجنيني.

  • العلاج: الاستئصال الكامل يؤدي إلى الشفاء التام، بينما قد تعاود الظهور موضعياً إذا كان الاستئصال جزئياً.

6. أورام جذع الدماغ (Brain stem tumors)

  • الورم المنتشر (في منطقة الجسر): الأكثر انتشاراً وخبثاً، يُشخص بالرنين المغناطيسي دون الحاجة لخزعة. يُعالج بالإشعاع للتخفيف المؤقت دون إيقاف تطوره.

  • الأورام المحددة أو الكيسية: أورام حميدة غالباً، تستجيب جيداً للجراحة. أما أورام السقف (Tectum) فتسبب موه الرأس ويتم علاجها بالافتغار بالمنظار الداخلي.

7. أنواع أخرى خاصة بالأطفال

  • الورم النجمي شعري الخلايا (Pilocytic astrocytoma): يظهر لدى الأطفال فقط وقليل الخبث، واستئصاله الكامل يؤدي للشفاء التام.

  • أورام الجهاز البصري: تُعالج كيميائياً في السن المبكرة، بالإصافة للإشعاع في الأعمار الأكبر.

  • الأورام النجمية في المخيخ: أورام حميدة صلبة أو كيسية، أثبتت الدراسات أن الكيسة هي إفراز للعقيدة الجدارية، لذا يُكتفى باستئصال الجزء الصلب فقط دون الكيسة ودون إشعاع.

  • الورم القحفي البلعومي (Craniopharyngioma): ورم حميد متكلس وكيسي فوق الغدة النخامية، يُعالج بالجراحة مع إشعاع موضعي للبقايا.

  • الأورام العصوية (Rhabdoid tumor): تصيب مخيخ الرضع دون سن الثانية وتُعالج بأدوية خاصة مثل أسيتينوميسين D وأدرياميسين.

  • الورم الدبقي العقدي المكوّن للنسيج الليفي: ورم كيسي كبير يسبب كبر حجم الرأس والتشنجات، وشفاؤه تام بعد الجراحة.

  • أورام الضفيرة المشيموية: تشمل الورم الحليمي (يُعالج بالجراحة) والسرطانة الخبيثة (تتطلب جراحة مع علاج كيميائي).

  • أورام الخلايا المنتشئة/الجرثومية (Germ cell tumors):

     

    • الأورام الانتشائية (Germinomas): تصيب الغدة الصنوبرية وتفرز مؤشرات مثل (Alpha-feto-protein) و(HCG)، وتستجيب بفاعلية عالية للإشعاع والكيميائي.

    • أورام غير انتشائية: مثل الأورام المسخية وأورام الكيس المحي، وهي أكثر مقاومة للإشعاع وتتطلب علاجاً مكثفاً.

الرعاية المتكاملة وإعادة التأهيل

يتطلب علاج أورام الدماغ لدى الأطفال فريقاً طبياً متعدد التخصصات لتقديم الرعاية والمتابعة المستمرة:

 

  • المتابعة الطبية: جراحة الأعصاب، أورام الأطفال، أمراض الأعصاب، طب العيون العصبي، وعلاج الصرع.

  • فريق إعادة التأهيل: العلاج الوظيفي، العلاج الطبيعي (Physiotherapy)، وعلاج النطق والتخاطب.

  • الدعم النفسي والاجتماعي: التوجيه المهني والدعم العاطفي وتدخل الأخصائيين الاجتماعيين.