إقفار الطرف الحرج (Critical Limb Ischemia)

نظرة عامة على المرض

يُعد إقفار الطرف الحرج مضاعفة خطيرة وأشد أشكال مرض انسداد الشرايين المحيطية (PAOD). وينجم عن نقص حاد وشديد في تدفق الدم الشرياني المحمل بالأكسجين إلى الأنسجة نتيجة انسداد الأوعية الدموية في الأطراف السفلية، كما قد ينجم في حالات نادرة عن داء بورغر (الالتهاب الوعائي الخُثاري المُسِدّ).

 

أنواع إقفار الطرف الحرج والتفريق بينهما

1. إقفار الطرف الحرج الحاد (Acute CLI)

  • المسبب: انسداد مفاجئ في الشرايين المغذية للقدمين نتيجة جلطة دموية (Thrombus) أو انصمام (Emboli).

  • المدى الزمني: يتطور بسرعة كبيرة في غضون ساعات قليلة.

  • الخطورة: يتطلب تدخلاً طبياً فورياً وعاجلاً؛ لأن أي تأخير في العلاج قد يؤدي إلى الحاجة لبتر رئيسي للطرف (إما من فوق الركبة أو تحتها).

2. إقفار الطرف الحرج المزمن (Chronic CLI)

  • المسبب: ينتج عن تصلب شرايين شديد ومتقدم (Atherosclerosis)، ولا يشترط بالضرورة وجود جلطة أو انصمام.

  • المدى الزمني: يتطور بالتدريج على مدى أيام أو أسابيع.

الأعراض والعلامات التشخيصية (للحالة المزمنة)

  • ألم الإقفار أثناء الراحة: ألم مستمر يصيب أصابع القدمين، باطن القدم، والساق، ويستدعي استخدام مسكنات الألم بانتظام لمدة 14 يوماً أو أكثر.

  • تضرر الأنسجة: ظهور تقرحات ونخر (موت الأنسجة)، مع إمكانية تعرض هذه المناطق لعدوى بكتيرية.

  • انخفاض ضغط الدم الانقباضي في الكاحل:

     

    • ينخفض إلى 50 مم زئبق أو أقل لدى غير المصابين بالسكري.

    • ينخفض إلى 30 مم زئبق أو أقل لدى مرضى السكري.

أساليب العلاج (خاصة بالحالة الحادة)

أولاً: العلاج الدوائي والتحفظي

  • مضادات التخثر (مُميعات الدم):

     

    • الهيبارين العادي (Heparin).

    • الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (Low molecular weight heparin).

    • الوارفارين (Warfarin).

  • الأدوية الحالة للفبرين (مذيبات التجلط):

     

    • تُستخدم لإذابة الجلطات والانصمامات مثل: الستريبتوكيناز (Streptokinase)، اليوروكيناز (Urokinase)، أو منشط البلازمينوجين النسيجي (TPA).

    • يُحدد استخدامها بناءً على موقع الانسداد ومدته، ولون الطرف المصاب ودرجة حرارته، مع مراعاة الموانع المباشرة لاستعمالها.

  • مسكنات الألم القوية:

     

    • إعطاء أدوية قوية للسيطرة على الألم الحاد مثل الأوكسيكودون (Oxycodone) أو المورفين (Morphine).

ثانياً: التدخلات الجراحية والتداخلية

  • جراحة استئصال الخثرة (Thrombectomy): للإزالة المباشرة للجلطة أو الانصمام.

  • جراحة المجازة الشريانية (Bypass): لتغيير مسار الدم حول الشريان المسدود.

  • رأب الوعاء عبر اللومة من خلال الجلد (PTA): لتوسيع الشرايين المسدودة باستخدام بالون، مع إمكانية دعمه بتركيب بدلة (دعامة / Stent).