تختلف معالجة الكسور لدى الأطفال عن علاجها لدى البالغين، وذلك بسبب وجود خصائص مميزة لدى الأطفال تؤثر في طريقة التعامل مع الكسور.

يتميز الأطفال بعدة خصائص، منها:

  • القدرة الكبيرة على النمو وبناء العظام.

  • القدرة على الترميم التلقائي للعظام.

  • إمكانية حدوث تزويات (Angulation)، وهي انحراف العظم عن اتجاهه الطبيعي وتكوّن زاوية، وقد تسبب تشوهات تستدعي لدى البالغين علاجًا جراحيًا.

  • وجود لوحات النمو (Growth plate) في طرفي العظام، والتي قد تؤدي إصابتها إلى اضطرابات خطيرة في النمو.

لذلك، يجب متابعة لوحات النمو ومراقبتها باستخدام الأشعة السينية (X-Ray) عند حدوث أي كسر بالقرب منها.

كسور الترقوة

قد تتعرض الترقوة (Clavicle)، وهي العظم المنحني الممتد من أعلى عظم الصدر إلى لوح الكتف، للإصابة أثناء الولادة أو خلال مرحلة الطفولة نتيجة السقوط على ذراع ممدودة.

يتم تشخيص إصابة الترقوة من خلال فحصها باللمس للكشف عن وجود انتفاخات على امتداد العظم، أو باستخدام الأشعة.

لا يحتاج الطفل الرضيع عادةً إلى علاج، لأن العظم يلتئم خلال فترة قصيرة.

أما لدى الأطفال الأكبر سنًا، فيتم العلاج برفع الكتف باستخدام مِعلاق (Sling) لمدة أسبوعين.

إصابة رأس عظم العضد

تحدث إصابة رأس عظم العضد (Head of humerus) عادةً عند السقوط بينما تكون الذراع ممدودة إلى الخلف والمرفق مستقيمًا.

يجب في البداية التأكد من عدم وجود إصابة في الأعصاب.

ويكون العلاج عادةً محافظًا باستخدام المِعلاق.

كسر فوق اللقمة

يشكل كسر فوق اللقمة (Supracondylar fracture) نحو 60% من كسور المرفق لدى الأطفال، ويحدث نحو 97% من هذه الكسور نتيجة السقوط بينما يكون المرفق مستقيمًا.

يظهر هذا النوع من الكسور غالبًا لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و8 سنوات، ويكون أكثر شيوعًا لدى الذكور.

يقع الكسر فوق السطح المفصلي (Articular surface) لعظم الذراع عند منطقة المرفق. وقد تؤدي أطراف العظام المكسورة إلى إصابة الأوعية الدموية والأعصاب القريبة منها.

لذلك يجب فحص النبض والأعصاب قبل بدء العلاج.

يشمل العلاج محاولة إجراء الاستبناء المغلق (Closed reconstruction)، إلا أن معظم الحالات تحتاج إلى إجراء الاستبناء المغلق تحت التخدير العام، ثم تثبيت المرفق باستخدام دعامات خاصة على جانبي المرفق.

تتم إزالة الدعامات بعد نحو ثلاثة أسابيع، مع البدء بتحريك المرفق.

كسر اللقمة الوحشية

يشكل كسر اللقمة الوحشية (Lateral condyle) نحو 17% من كسور المرفق، ويظهر بشكل خاص لدى الأطفال في سن السادسة.

يحدث الكسر عادةً نتيجة السقوط بينما تكون الذراع ممدودة والمرفق مضغوطًا إلى الداخل.

ويشمل الكسر السطح المفصلي لعظم الذراع، ولذلك يحتاج العلاج إلى استبناء دقيق للسطح المفصلي، ثم تثبيته بواسطة دعامات تتم إزالتها بعد نحو أربعة أسابيع.

ويكون العلاج الجراحي هو الخيار المتاح لهذه الإصابة.

كسور اللقيمة الإنسية للعضد

تشكل كسور اللقيمة الإنسية (Medial epicondyle) نحو 10% من كسور المرفق لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و12 عامًا.

تحدث الإصابة عادةً عند السقوط بينما تكون الذراع ممدودة والمرفق مضغوطًا إلى الخارج، مما يؤدي إلى انفصال اللقيمة (Epicondyle) عن مكانها.

وقد يحدث هذا الانفصال أيضًا نتيجة خلع المرفق.

العلاج

  • في حالة الانفصال البسيط، يكون العلاج محافظًا باستخدام جبيرة من الجبس لمدة أسبوعين.

  • إذا انحشر العظم داخل المرفق بعد الخلع، فيجب إخراجه بواسطة عملية جراحية.

كسر رأس الكعبرة

يشكل كسر رأس الكعبرة (Head of radius) نحو 10% من كسور المرفق، وقد يتحرك رأس الكعبرة من موضعه الطبيعي.

يعتمد العلاج على درجة الانزياح:

  • إذا كان الانزياح حتى 30 درجة، يكون العلاج محافظًا.

  • إذا تجاوز الانزياح 30 درجة، تكون هناك حاجة إلى الاستبناء تحت التخدير الكلي، ثم تثبيت الكسر.

كسور الساعد

تشكل كسور الساعد (Forearm) نحو 45% من إجمالي الكسور لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم على 5 سنوات.

وتحدث غالبًا نتيجة السقوط بينما تكون الذراع ممدودة مع تعرضها للالتواء.

يتم التشخيص من خلال الفحص السريري والتصوير بالأشعة السينية، ويجب أن تشمل الصور المفصل الموجود فوق الكسر والمفصل الموجود تحته، للكشف عن أي إصابات إضافية.

العلاج

يبدأ العلاج بمحاولة الاستبناء المغلق وتثبيت الكسر باستخدام الجبس.

إذا كانت وضعية العظام بعد الاستبناء غير ملائمة أو غير مقبولة، فقد تكون هناك حاجة إلى إجراء استبناء مفتوح، ثم تثبيت العظام باستخدام الدعامات والجبس.

كسر الغصن النضير

يحدث كسر الغصن النضير (Greenstick) عادةً في الجزء القاصي من عظم الكعبرة (Radius).

في هذا النوع من الكسور، يتعرض الجزء المضغوط من العظم إلى كسر جزئي، بينما يبقى الجزء المشدود من العظم سليمًا.

يتم العلاج عادةً باستخدام جبيرة لمدة ثلاثة أسابيع، مع ضرورة التأكد من عدم وجود تزوية شديدة في العظم.

كسور جدل الفخذ

تحدث كسور جدل الفخذ (Shaft of femur) نتيجة إصابة مباشرة، مثل الحوادث والسقوط، أو قد تحدث في سياق الاعتداء على الأطفال (Child abuse).

العلاج

  • لدى الأطفال حتى سن 4 - 5 سنوات، يتم العلاج باستخدام الجبس الذي يشمل الحوض أيضًا (Spica) لمدة ستة أسابيع.

  • بعد سن 6 سنوات، يتم العلاج باستخدام دعامات تُدخل إلى داخل الهيكل العظمي، وتُزال بعد نحو ستة أشهر.

كسور الظنبوب والشظية

تُعد كسور الظنبوب والشظية (Tibia/Fibula) شائعة لدى الأطفال في مختلف الأعمار.

ويحدث نحو 50% من هذه الكسور في الثلث البعيد من الساق.

يكون العلاج عادةً محافظًا، ويشمل الاستبناء المغلق ثم تثبيت الكسر باستخدام الجبس لمدة ستة أسابيع.

كسور الكاحل

تمر كسور الكاحل (Ankle) عبر لوحات النمو الموجودة في عظم الساق وعظم الشظية (Fibula).

يجب إجراء الاستبناء بدقة، وغالبًا ما تتطلب الإصابة استبناءً مفتوحًا مع التثبيت الداخلي.

كما يجب متابعة لوحات النمو بشكل قريب ومستمر، خوفًا من تعرضها للإصابة أو حدوث تشوهات نتيجة لذلك.