مفهوم النزف الرحمي غير المنتظم

 

تعريف الحالة

النزف الرحمي غير المنتظم هو نزيف يحدث من الرحم خارج أوقات الحيض المنتظمة، وغالبًا ما يستند إلى غياب عملية الإباضة. يعد هذا الخلل السبب الأكثر شيوعًا للنزيف الرحمي بعد استبعاد الاضطرابات العضوية والأسباب الطبية الأخرى.

 

استبعاد الأسباب الأخرى للتأكيد

يعتمد التشخيص النهائي على استبعاد الأسباب والمسببات المختلفة التي قد تؤدي للنزيف، ومنها:

 

  • مضاعفات الحمل: الحمل في المراحل الأولى، أو الإجهاض، أو الحمل خارج الرحم.

  • الأدوية والمكملات: استخدام بعض الأدوية أو الأعشاب التأثيرية مثل الجينسينج.

  • أمراض الرحم العضوية: سرطان عنق الرحم، أو السلائل الرحمية، أو التشوهات الوعائية.

  • الأمراض الجهازية: أمراض التخثر، واضطرابات الكبد والكلى.

أسباب وعوامل الخطر الهرمونية

 

انسحاب الإستروجين أو الإفراز المفرط له

 

  • انسحاب الإستروجين: يحدث عقب استئصال المبيضين، أو التعرض للإشعاع، أو إيقاف العلاج المستمر بالإستروجين، إضافة للهبوط الفسيولوجي بعد الإباضة.

  • إفراز أو استخدام مفرط للإستروجين: ينتج عن العلاج المستمر، أو الحيض بدون إباضة، أو نقص البروجسترون، مما يسبب نزيفًا شديدًا.

انسحاب البروجسترون أو فرطه

 

  • انسحاب البروجسترون: ينشأ عند توقف إفرازه الطبيعي أو التوقف المفاجئ عن العلاج به بعد توفر نشاطه على البطانة.

  • فرط البروجسترون: يحدث نتيجة ارتفاع مستواه لفترة طويلة مقارنة بالإستروجين، كالعلاج بأدوية معينة أو حبوب منع الحمل منخفضة الإستروجين، ويظهر على شكل قطرات دموية ممتدة.

أساليب التشخيص

 

التاريخ الطبي والفحوصات الأولية

يتطلب التشخيص أخذ تاريخ طبي مفصل يشمل وصف النزيف، وتوقيت ظهوره، واستبعاد الحمل، والأدوية، والأمراض الجهازية.

 

الفحوصات الطبية والنسائية

 

  • مسحة عنق الرحم PAP: لتقييم سلامة خلايا عنق الرحم.

  • الفحص النسائي المتخصص: لمعاينة الأنسجة إكلينيكيًا.

  • التصوير بالموجات فوق الصوتية: لمعاينة الرحم وبنيته.

  • تنظير الرحم وخزعة البطانة: لفحص البطانة أكسولوجيًا وتأكيد السلامة.

خيارات العلاج

 

العلاج الهرموني

يهدف العلاج إلى استعادة التوازن وتصحيح وضع بطانة الرحم عبر الخيارات التالية:

 

  • العلاج بالبروجستيرون: يُستخدم في حالات انعدام الإباضة وانقطاع الحيض الممتد للنساء اللاتي لا يرغبن في الحمل، حيث يعمل على توفير التوازن الهرموني ومنع الحمل.

  • العلاج بالإستروجين: يُخصص للنزف المستمر على هيئة قطرات لتجديد بطانة الرحم، أو لعلاج النزف المتقطع المترتب على حبوب منع الحمل ذات التأثير البروجستروني السائد.

التدخلات الجراحية

تُستخدم في الحالات المستعصية التي لا تستجيب للعلاج الدوائي، خاصة عند عدم الرغبة في إنجاب أطفال مستقبلاً:

 

  • جذ بطانة الرحم: إزالة البطانة بالكامل أو معظمه كهربائيًا أو بالليزر بوساطة الطاقة الحرارية بشكل غير قابل للعكس.

  • استئصال الرحم: إجراء جراحي كحل أخير لإزالة الرحم بالكامل ووقف النزف الشديد المستمر.