ضربات القلب الهاربة

ملخص

ضربات القلب الهاربة هي نبضات تنشأ من مصدر غير العقدة الجيبية، وتظهر عندما يتأخر أو يتوقف النظم الأساسي للقلب. وتعمل هذه الضربات كآلية إنقاذ للحفاظ على نشاط القلب ومنع حدوث توقف طويل للنبض.

يمكن أن تكون الضربات الهاربة فوق أذينية أو بطينية، وقد تظهر بشكل منفرد أو على هيئة نظم إفلات عند ظهور ثلاث ضربات متتالية أو أكثر.

ما هي ضربات القلب الهاربة؟

ضربة القلب الهاربة هي نبضة تنشأ من مصدر خارج العقدة الجيبية، وتظهر في وقت متأخر عن الموعد المتوقع للنبضة التالية وفقاً لمعدل النظم الأساسي.

يمكن أن تظهر الضربات البطينية الهاربة على شكل ضربة واحدة أو ضربتين متتاليتين.

أما ظهور ثلاث ضربات هاربة متتالية أو أكثر فيعرف باسم نظم الإفلات.

أسباب ضربات القلب الهاربة

تحدث الضربات الهاربة نتيجة تأخر إنتاج الإشارة الكهربائية للنظم الأساسي للقلب أو تأخر توصيلها.

وقد يحدث ذلك بسبب:

• توقف النشاط الصادر من العقدة الجيبية.

• الحصر الجيبي الأذيني.

• الحصر الأذيني البطيني.

وتعد الضربة الهاربة ظاهرة ثانوية تعمل كآلية إنقاذ، حيث تمنع استمرار توقف القلب لفترة طويلة.

ويمكن أن تكون الضربة الهاربة:

• فوق أذينية، ويكون مصدرها منطقة العقدة الأذينية البطينية.

• بطينية، ويكون مصدرها البطينين.

الناظمات القلبية

يحتوي جهاز التوصيل القلبي على عدة ناظمات قادرة على إنتاج نبضات تلقائية بسرعات مختلفة، وتتأثر بدرجات متفاوتة بتنظيم الجهاز العصبي المستقل.

الناظمة القلبية هي مجموعة من الخلايا القادرة على إنتاج تنشيط كهربائي تلقائي ومنتظم بسرعة معينة، مما يؤدي إلى تنشيط عضلة القلب.

وتوجد ثلاث مناطق رئيسية تحتوي على خلايا قادرة على القيام بوظيفة الإنظام:

• العقدة الجيبية.

• منطقة العقدة الأذينية البطينية.

• ألياف بوركيني في البطينين.

في الحالة الطبيعية، تكون العقدة الجيبية هي الناظمة الأساسية للقلب، لأن سرعتها الذاتية هي الأعلى، ولذلك تمنع الناظمات الأخرى من تولي قيادة القلب.

وتبقى الناظمات الأخرى في حالة استعداد، بحيث يمكنها تولي القيادة عند فشل الناظمة الأساسية.

سرعة الناظمات القلبية

تختلف سرعة الإنظام حسب مصدر النبض:

• العقدة الجيبية: من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة.

• منطقة العقدة الأذينية البطينية: من 40 إلى 60 نبضة في الدقيقة.

• الناظمة البطينية: من 20 إلى 40 نبضة في الدقيقة.

وتحدد سرعة الناظمة مصدر وسرعة ضربة القلب الهاربة.

التمييز بين أنواع الضربات الهاربة

يمكن التمييز بين أنواع الناظمات من خلال سرعة النبض وشكل مركب QRS في تخطيط كهربية القلب.

عندما يكون مصدر الإنظام من العقدة الأذينية البطينية، يكون مركب QRS ضيقاً.

أما عندما يكون مصدر الإنظام من البطينين، فيكون مركب QRS عريضاً.

نظم الإفلات

نظم الإفلات هو ظهور ثلاث ضربات قلبية متتالية أو أكثر يكون مصدرها خارج العقدة الجيبية، وتكون سرعتها أقل من سرعة النظم الأساسي.

يتشكل هذا النظم استجابة لبطء القلب أو وجود حصر في جهاز التوصيل القلبي، وتتمثل وظيفته في الحفاظ على النشاط الحيوي للقلب وضمان استمرار النتاج القلبي.

وينقسم نظم الإفلات إلى:

• نظم إفلات وصلي أذيني بطيني.

• نظم إفلات بطيني.

نظم الإفلات الوصلي الأذيني البطيني

هو نظم إفلات يكون مصدره العقدة الأذينية البطينية.

يظهر في تخطيط كهربية القلب على شكل:

• مركبات QRS ضيقة.

• سرعة تتراوح بين 40 و60 نبضة في الدقيقة.

• قد تظهر أمواج P رجوعية، بحيث تنتقل الإشارة من الأسفل إلى الأعلى.

• قد تسبق أمواج P الرجوعية مركب QRS أو تختبئ داخله أو تظهر بعده.

قد يحدث هذا النظم نتيجة التحفيز المبهمي القوي، ولذلك قد يظهر لدى الأطفال أو الرياضيين.

كما يمكن أن يكون مرتبطاً ببطء القلب أو الحصر الأذيني البطيني، وقد يمثل علامة مبكرة على التسمم بالديجيتال.

نظم الإفلات البطيني

ينشأ نظم الإفلات البطيني من الناظمة الموجودة في البطينين.

ويتميز في تخطيط كهربية القلب بـ:

• مركب QRS عريض.

• سرعة تتراوح بين 20 و40 نبضة في الدقيقة.

ويعد الحصر الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة من الأسباب الشائعة لحدوث نظم الإفلات البطيني.