فرط شحميات الدم لدى مرضى السكري

 

خطر المرض وأثره على الأوعية الدموية والقلب

 

  • نسب الانتشار والوفيات:

     

    • يرتفع معدل الإصابة بالداء القلبي الإقفاري بين مرضى السكري من النوع الثاني بمقدار 2 إلى 4 أضعاف مقارنة بغير المصابين.

    • تزداد نسبة الوفيات الناتجة عن تصلب الشرايين بمقدار 3 إلى 6 مرات لدى مرضى السكري.

    • يتسبب تصلب الشرايين ومضاعفاته في وفاة ما بين 75% إلى 80% من مرضى السكري من النوع الثاني.

  • الأسباب الثانوية والوراثية لارتفاع الدهون:

    قد ترتبط اضطرابات الدهون لدى مرضى السكري بحالات غير متعلقة بمقاومة الإنسولين أو السكر، مثل:

     

    • اعتلال الكلية.

    • قصور الغدة الدرقية.

    • أمراض الكبد.

    • اضطرابات وراثية في توازن البروتينات الدهنية.

أنماط اضطراب الدهون عند مرضى السكري

 

  • التغيرات الشائعة في مستويات الدهون:

     

    • ارتفاع الدهون الثلاثية: فرط ثلاثي غليسيريد الدم في حالة الصيام وبعد تناول الطعام.

    • ارتفاع الكوليسترول السيئ جدًا: زيادة مستويات البروتين الشحمي منخفض الكثافة جدًا (VLDL).

    • انخفاض الكوليسترول الجيد: نقص مستويات البروتين الشحمي مرتفع الكثافة (HDL).

    • استقرار الكوليسترول السيئ التقليدي: بقاء مستويات البروتين الشحمي منخفض الكثافة (LDL) ضمن المعدلات الطبيعية والمشابهة لغير المصابين.

    • تغير طبيعة الجزيئات: ظهور جزيئات الكوليسترول السيئ الصغيرة والكثيفة (Small dense LDL).

    • استمرار فرط الشحميات: بقاء مستويات الدهون مرتفعة لفترات طويلة بعد الوجبات الدسمة.

آلية حدوث الخلل وتأثيره على تصلب الشرايين

 

  • دور مقاومة الإنسولين والكبد:

    تتسبب مقاومة الإنسولين في تحرر الأحماض الدهنية الحرة من الأنسجة الدهنية وانتقالها إلى الكبد، والتي تتحد مع فائض الغليسيرول الناتج عن ارتفاع السكر لتؤدي إلى إنتاج مفرط للبروتينات الشحمية منخفضة الكثافة جدًا (VLDL).

  • التأثير على الشرايين والصحة العامة:

    يؤدي الخلل في تقويض الجزيئات الغنية بثلاثي الغليسيريد إلى بقائها فترة أطول في الدم، مما يحولها إلى عوامل مسرعة لتصلب الشرايين، ويزيد مع انخفاض HDL وزيادة LDL الصغير والكثيف من خطر الإصابة بالأمراض القلبية الإقفارية.

الأهداف العلاجية والمستويات المستهدفة

 

يتطلب الخلل الدقيق في دهون الدم معالجة مركزة للوصول إلى المستويات التالية:

 

  • مستوى الكوليسترول السيئ (LDL): أقل من 100 ملغ/ديسيلتر.

  • مستوى الكوليسترول الجيد (HDL): أعلى من 45 ملغ/ديسيلتر.

  • مستوى الدهون الثلاثية (Triglycerides): أقل من 170 ملغ/ديسيلتر.