انخفاض حرارة الجسم (Hypothermia): المفهوم، الأسباب، الأعراض، والعلاج
مفهوم انخفاض الحرارة والآلية الفيزيولوجية
-
التعريف السريري:
هبوط درجة حرارة لب الجسم الأساسية (المقاسة عبر الشرج) إلى أقل من 35 درجة مئوية. ويُعتبر الهبوط إلى أقل من 28 درجة مئوية انخفاضاً شديداً يشكل خطراً مباشراً على الحياة.
-
التنظيم الحراري للجسم:
يحافظ الجسم طبيعياً على حرارة ثابته تقارب 36.8 درجة مئوية لضمان كفاءة التفاعلات الكيميائية والإنزيمية. وعند التعرض للبرد، يستجيب الجسم عبر:
-
تعزيز عملية الأيض (Metabolism).
-
تقليل تدفق الدم إلى الجلد والأطراف (الأنسجة المحيطية).
-
الارتجاف (Shivering) لتوليد الحرارة.
-
الأسباب وعوامل الخطر
-
السبب الرئيسي: التعرض للبرد والبيئة المنخفضة الحرارة (شائع لدى المتنزهين، البحارة، ومتسلقي الجبال).
-
الحالات الطبية المسببة:
-
أمراض الغدد: قصور الدرقية (Hypothyroidism)، قصور الكظرية (Hypoadrenalism)، ونقص سكر الدم (Hypoglycemia).
-
اضطرابات الجهاز العصبي: السكتة الدماغية (Stroke)، مرض باركنسون (Parkinson)، إصابات النخاع الشوكي، وتضرر مركز تنظيم الحرارة.
-
إصابات متعددة الأجهزة: العدوى الشاملة، الصدمة، الحروق، والفشل الكبدي أو الكلوي.
-
الأدوية: العقاقير التي تؤثر سلباً على الجهاز العصبي المركزي.
-
-
الفئات الأكثر عرضة:
-
الأطفال وكبار السن.
-
المشردون ومدمنو الكحول (بسبب سوء التغذية وتوسع الأوعية المحيطية بفعل الكحول).
-
الأعراض والتأثيرات على أجهزة الجسم
-
الجهاز العصبي المركزي: يظهر أولاً عبر النسيان، ضعف الحكم على الأمور، واضطراب الكلام، ويتطور إلى ضعف الوعي والهلوسة (Hallucination).
-
الجهاز قلبي الوعائي: بطء النبض (أقل من 60/دقيقة)، نقص النتاج القلبي، هبوط الضغط، واضطرابات النظم (Arrhythmia) التي قد تؤدي للتوقف القلبي.
-
الجهاز التنفسي والحيوي: نقص معدل التنفس، تشنج قصبي قد يصل للفشل التنفسي، نقص تدفق الدم الكلوي، اضطرابات تخثر حادة، تغيرات سكر الدم، وتصلب العضلات.
ملاحظة طبية هامة: يوفر انخفاض الاستقلاب واستهلاك الأكسجين أثناء انخفاض الحرارة حماية للدماغ، مما يسمح ببدء الإنعاش والمحافظة على أمل البقاء حتى مع توقف القلب أو هبوط الضغط. لذا يُمنع إعلان الوفاة طبياً قبل إعادة تدفئة الجسم إلى 35 درجة مئوية على الأقل.
التشخيص والخيارات العلاجية
-
التشخيص: يكون سهلاً في حالات التعرض المباشر للبرد، بينما يزداد تعقيداً إذا كان المسبب حالة طبية تداخلت أعراضها مع أعراض انخفاض الحرارة.
-
الدعم الحيوي العاجل: التنفس الصناعي، معالجة اضطرابات النظم القلبي، وموازنة الكهارل والتخثر.
-
أساليب إعادة التدفئة:
-
تدفئة سلبية (Passive): إزالة الملابس المبللة وتغطية المريض بالبطانيات.
-
تدفئة فاعلة خارجية (Active): استخدام السخانات، البطانيات المدفأة، أو المغاطس الدافئة.
-
تدفئة فاعلة داخلية (للحالات الشديدة): تسخين المحاليل الوريدية، غسيل المعدة والمثانة بسوائل دافئة، الغسيل الكلوي بسائل مدفأ، أو استخدام المجازة القلبية الرئوية (Cardiopulmonary bypass).
-
-
ظاهرة الهبوط المؤقت (Afterdrop):
عند بدء التدفئة، قد يحدث انخفاض وقتي في حرارة اللب مترافقاً باضطرابات نظم حادة؛ نتيجة توسع الأوعية المحيطية وعودة الدم البارد من الأطراف إلى مركز الجسم.
-
الوقاية: التوعية بالمخاطر وتوفير الحماية وسائل التدفئة للفئات الأكثر عرضة هي الخط الدفاعي الأول للحد من الإصابة.