داء ليج كالف بيرثس

تعريف داء ليج كالف بيرثس

داء ليج كالف بيرثس، المعروف أيضًا باسم مرض بيرثيس، هو مرض يصيب الجزء العلوي من عظم الفخذ لدى الأطفال.
سمي المرض بهذا الاسم نسبة إلى المؤلفين الثلاثة الذين وصفوه للمرة الأولى عام 1910.
كان يُعتقد في السابق، بشكل غير صحيح، أن المرض يمثل شكلًا بسيطًا من مرض السل، إلا أن السبب المباشر للمرض لا يزال غير معروف حتى الآن.
يصيب المرض الأطفال بصورة خاصة بين عمر 4 و10 سنوات.
يكون أكثر شيوعًا لدى الفتيان مقارنة بالفتيات، ويحدث لدى الذكور بنحو أربعة أضعاف.
قد تصيب الحالة كلا الفخذين لدى نحو 10% من الأطفال.

تتمثل الإصابة الأساسية في حدوث نخر تدريجي في رأس عظمة الفخذ نتيجة اضطراب تدفق الدم إليها.
لا يزال السبب الذي يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى رأس عظمة الفخذ غير معروف بصورة مؤكدة.
تشمل العوامل المقترحة لحدوث هذا الاضطراب ارتفاع الضغط الوريدي في رأس عظمة الفخذ، والعوامل البيئية والاجتماعية، والتعرض لكدمات بسيطة ومتكررة.
تشير بعض النظريات الحديثة إلى احتمال وجود علاقة بزيادة قابلية الدم للتخثر نتيجة خلل في البروتينات المشاركة في عملية التخثر وإذابة الجلطات.
لا تزال هذه التفسيرات قيد البحث ولم تثبت بشكل قاطع.

يتم تصوير الحوض بالأشعة السينية من اتجاهين لتقييم رأس عظمة الفخذ.
قد يظهر في المراحل المبكرة ارتفاع في كثافة رأس عظمة الفخذ، وقد يكون ذلك مؤشرًا على حدوث تغيرات في الغضروف.
مع تقدم المرض، قد يظهر تسطح وتفتت في الأنسجة الداخلية لرأس عظمة الفخذ.
خلال مرحلة الشفاء، تنمو عظمة جديدة مع عودة الأوعية الدموية إلى المنطقة المصابة.
يمكن تصنيف شدة المرض وتقدير مدى الإصابة بالاعتماد على نتائج التصوير.
من طرق التصنيف المستخدمة تصنيف كاترال وتصنيف هيرينغ للدعامة الجانبية، ويعد تصنيف هيرينغ من الطرق المهمة في توقع النتائج النهائية.
قد لا تظهر التغيرات في الأشعة السينية إلا بعد مرور عدة أسابيع على بداية الأعراض.

يمكن استخدام مسح العظام أو التصوير بالرنين المغناطيسي للمساعدة على التشخيص المبكر.
لا تكون هذه الفحوص ضرورية في جميع الحالات، لأن التشخيص المبكر لا يؤدي بالضرورة إلى أفضلية إضافية في العلاج.
تكون نتائج الفحوصات المخبرية عادة طبيعية.
قد يحتاج الطبيب في التشخيص التفريقي إلى استبعاد بعض الحالات الأخرى، ومنها الأمراض الوراثية والأيضية واضطرابات تركيب الهيموغلوبين وانخفاض وظيفة الغدة الدرقية والعلاج المستمر بالستيرويدات.

يهدف العلاج إلى إبقاء رأس عظمة الفخذ داخل الحُق، وهو التجويف الموجود في عظم الحوض الذي يستقبل رأس عظمة الفخذ.
يساعد ذلك على توفير ظروف مناسبة لشفاء رأس عظمة الفخذ والحفاظ على شكل المفصل ووظيفته.

قد يشمل العلاج الجراحي تحرير الأنسجة الرخوة.
يمكن إجراء قطع في سقف تجويف الحوض للمساعدة على تحسين تغطية رأس عظمة الفخذ.
قد يتم إجراء قطع في عنق الفخذ وإعادة توجيه رأس عظمة الفخذ إلى موضعه داخل تجويف الحوض.
يمكن بناء غطاء عظمي لتحسين تغطية رأس عظمة الفخذ.
تستخدم في بعض الحالات تقنيات تثبيت خارجية للعظام بهدف توسيع الفراغ المفصلي وتشجيع نمو النسيج الغضروفي في رأس عظمة الفخذ.