السمنة المرضية
تعريف السمنة المرضية
- السمنة المرضية هي حالة صحية خطيرة تعتبر المسبب الثاني للوفيات من حيث الأهمية بعد التدخين.
- تشير التقديرات إلى أن أكثر من 300,000 حالة وفاة سنوياً في الولايات المتحدة وحدها تحدث بسبب السمنة المرضية ومضاعفاتها.
- تعتبر السمنة الزائدة وباءً وفقاً لتقارير معاهد الصحة الوطنية الأمريكية.
مؤشر كتلة الجسم وتصنيف السمنة
- يعتمد تعريف السمنة المرضية طبياً على مؤشر كتلة الجسم.
- يحسب مؤشر كتلة الجسم بقسمة الوزن بالكيلوغرام على مربع الطول بالأمتار.
- تصنف النتائج كما يلي:
- مؤشر كتلة الجسم من 25 إلى 34.9: سمنة زائدة.
- مؤشر كتلة الجسم من 35 إلى 49.9: سمنة مرضية.
- مؤشر كتلة الجسم 50 فأكثر: سمنة مرضية متطرفة، وغالباً ما تكون مصحوبة بأمراض مثل أمراض القلب والمفاصل والرئتين.
علاج السمنة المرضية
الاستيضاح قبل الجراحة
- علاج السمنة المرضية الأنسب هو الجراحة.
- يجب قبل الخضوع للجراحة إجراء استيضاح شامل يتضمن:
- تقدير وفحص جهاز الغدد الصم بدقة.
- تحليل عميق لنمط الحياة وعادات الأكل.
- توثيق محاولات سابقة لخفض الوزن.
- إذا تبين أن المريض مناسب للجراحة، يوجه إلى استشارة نفسية.
الطرق الجراحية الرئيسية
أولاً: تركيب حلقة قابلة للتعديل في المعدة
- هذه الجراحة مناسبة للأشخاص الذين يتراوح مؤشر كتلة الجسم لديهم بين 35 و50.
- تجرى عادة بالمنظار.
- يتم خلالها تركيب حلقة من السيليكون الطري تحت نقطة اتصال المريء بالمعدة بنحو 2 سم.
- توصل الحلقة عبر أنبوبة صغيرة مرنة بمستودع مزروع في جدار البطن تحت الجلد.
- يمكن بواسطة المستودع نفخ الحلقة والتحكم في مدى ضيق المعدة.
- تعتمد الطريقة على مبدأ تحديد حجم المعدة الفعال، مما يؤدي إلى الشعور بالشبع بعد وجبة صغيرة.
- يعتمد نجاح الجراحة على تعاون المريض ومدى التزامه بتغيير نمط الحياة وعادات الأكل.
- يفضل أن يكون خفض الوزن بطيئاً ومنضبطاً، وقد يستغرق سنة إلى سنتين.
- كلما ارتفع مؤشر كتلة الجسم 50 فأكثر، قلت نسبة الوزن الزائد الذي يمكن التخلص منه بهذه الطريقة حتى 50% من الوزن الزائد.
- نسبة النجاح مرتفعة بشرط الاختيار الصحيح للمرضى وتركيب الحلقة بشكل صحيح.
- قد تحدث مضاعفات أثناء أو بعد الجراحة مثل تلوث مكونات الحلقة، أو انزلاقها، أو دخولها إلى المعدة، مما يتطلب عادة إعادة العملية الجراحية.
ثانياً: المجازة المعدية
- يوصى بهذه الجراحة للأشخاص الذين يعانون من سمنة مرضية متطرفة، أي مؤشر كتلة جسم فوق 50، أو لمن لم تحقق جراحة الحلقة الهدف المنشود.
- هذه الجراحة أكثر تعقيداً وتتطلب خبرة ومهارة عالية.
- تجرى بالمنظار أو كجراحة مفتوحة، وتتطلب فترة أطول للتعافي.
- في هذه الجراحة يقسم قسم من المعدة لتصبح المعدة الجديدة أصغر حجماً بشكل ملحوظ.
- توصل الأمعاء الدقيقة بهذا القسم لتشكيل طريق التفافي إلى القسم الممتص من الجهاز الهضمي.
- من المضاعفات المحتملة: تسرب من مناطق التماس، أو نزف، أو تلوث، بالإضافة إلى مضاعفات ناتجة عن اضطرابات الامتصاص ونقص في المغذيات الجوهرية.
- تزول هذه المضاعفات عادة خلال أشهر بعد الجراحة، لذا من المهم المتابعة المستمرة من قبل الطبيب وأخصائي التغذية.