مفهوم الخثرة الجدارية وآلية تشكلها

 

  • تعريف الحالة

     

    • الخثرة الجدارية هي تجلط دموي يحدث داخل أحد بطيني القلب، وغالباً ما تتشكل في البطين الأيسر.

  • سبب التكون

     

    • تنشأ الخثرة عقب حدوث انسداد في جدار القلب، ولا سيما الجدار الأمامي.

    • يؤدي هذا الانسداد إلى فقدان الجزء المصاب لحركته وبروزه إلى الخارج.

  • طبيعة البروز الناتجة عن الانسداد

     

    • يظهر البروز إما أثناء انقباض العضلة القلبية فقط، وتُعرف الحالة بخلل الحركة.

    • أو يظهر على شكل انتفاخ دائم وثابت يُسمى بتمدد الأوعية الدموية أو أم الدم.

  • عوامل تكون الجلطة

     

    • ركود الدم داخل المنطقة المتمددة، مما يحفز تجمع التجلطات.

    • حدوث عملية التهابية في بطانة القلب خلال فترة احتشاء عضلة القلب، مما يسهم مباشرة في تشكل الخثرة.

العوامل المحددة لمعدلات الإصابة والخطورة

 

  • نسب الشيوع والعلاج المبكر

     

    • تصيب هذه الحالة من عشرة إلى أربعين بالمئة من مرضى احتشاء القلب السابق.

    • ترتفع الاحتصائية لدى المرضى الذين لم يتلقوا علاجاً سريعاً بمذيبات الخثرة لفتح الشريان المسدود.

    • يسهم العلاج السريع بمذيبات الخثرة في اعادة فتح الشريان التاجي والوقاية من تكون الجلطات في البطين الأيسر.

  • حجم الاحتشاء وموقعه

     

    • تزداد احتمالية تشكل الجلطة كلما كانت مساحة احتشاء القلب أكبر.

    • يرتفع الخطر بشكل خاص عندما يشمل الاحتشاء قمة القلب.

المضاعفات والمخاطر الصحية

 

  • مخاطر المراحل الأولى

     

    • تشير الخثرة في الأيام الأولى لاحتشاء العضلة إلى خطورة مرتفعة لوقوع مضاعفات حادة.

    • تشمل هذه المضاعفات الصدمة القلبية، اضطراب نبضات القلب، الاحتشاء المتغير، وتمزق عضلة القلب.

  • خطر الانصمام والتأثير على الجسم

     

    • تتسبب الخثرة في عشرة بالمئة من الحالات بفرز صمات تنتقل إلى أعضاء مختلفة.

    • قد تصل هذه الصمات إلى الدماغ وتؤدي إلى حدوث سكتة دماغية.

  • تقييم مدى الخطورة عبر تصوير القلب

     

    • يساعد تخطيط صدى القلب في قياس الخطر ومدى قابلية الخثرة للانفصال.

    • يزداد خطر إطلاق الصمات إذا كانت الخثرة بارزة داخل تجويف القلب، ومتنقلة، وموجودة في منطقة تتسم بحركة جدارية نشطة.

تشخيص الخثرة الجدارية

 

  • وسيلة التشخيص

     

    • يتم تأكيد وجود الخثرة الجدارية وتقييمها بوضوح عن طريق التصوير بتخطيط صدى القلب.

الخطة العلاجية والوقاية

 

  • مضادات التخثر الأساسية

     

    • يُفضل بدء العلاج فوراً بمادة الهيبارين المانعة للتجلط.

    • يتم الانتقال بعد ذلك إلى استخدام دواء الوارفارين لمدة تتراوح بين ثلاثة إلى ستة أشهر.

    • تهدف هذه الفترة الزمنية إلى إعطاء الجلطة فرصة للوصول إلى مرحلة التنظيم التي يقل معها خطر انفصال الصمات.

  • دور الأسبرين والمتابعة

     

    • يُصرف الأسبرين للمساعدة في تقليل خطر الانصمام بدرجة أكبر.

    • يستمر المريض في تناول الأسبرين حتى بعد انتهاء المدة المحدد للعلاج بمضادات التخثر.