انفتال المعي المتوسط

ملخص

انفتال المعي المتوسط هو حالة طارئة وخطيرة تنتج عن عيب خلقي في تثبيت الأمعاء أثناء نمو الجنين. ويؤدي هذا الخلل إلى زيادة قابلية الأمعاء للالتفاف حول محورها، مما قد يسبب انسداد الأمعاء وانقطاع التروية الدموية عنها، وقد يؤدي إلى نخر الأمعاء إذا لم يتم التدخل الجراحي بسرعة.

كيفية حدوث انفتال المعي المتوسط

يحدث انفتال المعي المتوسط نتيجة فشل تثبيت الأمعاء بالجدار الخلفي للبطن أثناء نمو الجنين.

تحدث عملية تثبيت الأمعاء طبيعيًا خلال الفترة الممتدة من الأسبوع السادس إلى الأسبوع الثاني عشر من الحياة الجنينية.

في الوضع الطبيعي:

• يدخل المعي إلى تجويف البطن عبر الجدار الأمامي.

• يثبت في الجدار الخلفي للبطن.

• تثبته أغلفة الصفاق التي تحتوي بين طياتها على الأوعية الدموية التي تغذي الأمعاء.

عند فشل هذه العملية، يصبح المعي أكثر عرضة للالتفاف والدوران حول محوره الضيق.

وقد يؤدي الانفتال إلى:

• انسداد تجويف الأمعاء.

• انسداد الأوعية الدموية المغذية للأمعاء.

• نخر كامل الأمعاء الدقيقة ونصف الأمعاء الغليظة في الحالات الشديدة.

• فقدان أجزاء أقل من الأمعاء في الحالات الأقل خطورة.

تشخيص انفتال المعي المتوسط

يُشخص انفتال المعي المتوسط غالبًا خلال الشهر الأول من حياة المولود، وتختلف شدة الحالة بحسب طول الجزء الملتف من الأمعاء ومدى تأثر التروية الدموية.

الأعراض السريرية

تشمل الأعراض الشائعة ما يأتي:

• التقيؤ الصفراوي، ويكون لونه أصفر أو أخضر، ويعد من أهم الأعراض الأولية.

• انتفاخ البطن، ويكون واضحًا ومستمرًا.

• ازدياد الألم مع تدهور تدفق الدم إلى الأمعاء.

• تحول القيء إلى دموي في الحالات المتقدمة.

• ظهور دم في البراز.

• حدوث الصدمة نتيجة فقدان السوائل ونخر الأمعاء.

وتظهر شدة الحالة أيضًا من خلال نتائج فحوصات الدم.

علاج انفتال المعي المتوسط

يحتاج انفتال المعي المتوسط إلى تدخل جراحي عاجل، ويعد عامل الوقت حاسمًا في إنقاذ الأمعاء ومنع حدوث أضرار واسعة.

الاستعداد للجراحة

ينبغي اتخاذ قرار الجراحة بسرعة، لأن تأخير التدخل لإجراء فحوصات غير ضرورية قد يؤدي إلى فقدان جزء كبير من الأمعاء أو الأمعاء بأكملها.

قد تكفي الصور السينية البسيطة في إظهار علامات انسداد الأمعاء في الجزء القريب من المعدة.

ويشمل التحضير للجراحة:

• إعطاء السوائل عن طريق الوريد.

• نقل الدم عند الحاجة.

• إعطاء المضادات الحيوية.

• إدخال قثطار لتفريغ محتويات المعدة.

خطوات الجراحة

عند فتح البطن بشق جراحي كبير، قد تظهر الأمعاء بلون داكن أو أسود نتيجة ضعف التروية الدموية، وقد تكون ملتفة حول محورها لأكثر من 360 درجة.

فك الانفتال

يتم فك التفاف الأمعاء من خلال إدارتها بعكس اتجاه عقارب الساعة لتحريرها بالكامل.

بعد ذلك يتم تدفئة الأمعاء باستخدام سوائل دافئة لعدة دقائق بهدف مساعدتها على استعادة التروية الدموية والحيوية.

الإجراءات التكميلية

تشمل الإجراءات الجراحية الإضافية:

• استئصال الألياف التي تسبب الانسداد.

• إعادة الأمعاء إلى تجويف البطن بالترتيب الصحيح.

• استئصال الزائدة الدودية.

التعامل مع الأجزاء المصابة بالنخر

إذا لم تستعد الأجزاء المصابة حيويتها بعد فك الانفتال وتحسن التروية الدموية، يتم استئصال الأجزاء التي ثبت إصابتها بالنخر.

أما الأجزاء التي تكون حالتها غير مؤكدة، فقد يتم تركها وإعادة فحصها خلال جراحة ثانية بعد نحو 24 ساعة، إذ يمكن أن تستعيد بعض هذه الأجزاء حيويتها بعد تحسن تدفق الدم.

يهدف ذلك إلى تجنب استئصال أجزاء واسعة من الأمعاء، لأن الاستئصال الكبير قد يؤدي إلى متلازمة الأمعاء القصيرة.

وتجعل متلازمة الأمعاء القصيرة الطفل في بعض الحالات بحاجة إلى التغذية الوريدية لفترات طويلة، وقد ترتبط بمضاعفات خطيرة.

خيارات العلاج المتقدمة والتغذية

تعد زراعة الأمعاء أقل نجاحًا مقارنة بزراعة بعض الأعضاء الأخرى مثل الكلى والقلب والكبد، كما ترتبط بمضاعفات متعددة.

وفي المقابل، تمثل التغذية عن طريق الأنبوب خيارًا مهمًا في رعاية الأطفال الذين خضعوا لاستئصال واسع للأمعاء، ويمكن أن تساهم في توفير التغذية اللازمة ودعم بقائهم على قيد الحياة.

الخلاصة

انفتال المعي المتوسط حالة طارئة تستدعي الانتباه الفوري إلى علامات تدهور حالة حديثي الولادة، وخاصة التقيؤ الصفراوي وانتفاخ البطن.

ويعد التدخل الجراحي المبكر عاملًا أساسيًا في إنقاذ الأمعاء وتقليل خطر حدوث النخر والحاجة إلى استئصال أجزاء واسعة منها.