مفهوم اليرقان الوليدي وطبيعته

 

  • تعريف الظاهرة

     

    • يُعد اليرقان ظاهرة شائعة جداً بين حديثي الولادة، ولا سيما الأطفال الخدج.

    • لا يشير اليرقان في غالبية الحالات إلى مرض كبدي، بل يعكس عدم نضج الكبد.

  • الآلية الفسيولوجية للتكون

     

    • ينشأ البيليروبين عن تفكك جزيء الهيم من الهيموغلوبين أثناء التحلل الطبيعي لخلايا الدم الحمراء.

    • يتطلب إخراج البيليروبين تحويله عبر إنزيم كبدي إلى شكل مباشر قابل للذوبان في عصارة الصفراء.

    • يؤدي عدم نضج النظام الإنزيمي لدى الوليد وقصر عمر خلايا الدم الحمراء إلى ارتفاع البيليروبين غير المباشر فقط.

  • المسار الطبيعي للتعافي

     

    • يزول اليرقان الفسيولوجي تلقائياً في غضون أسبوع إلى أسبوعين، وقد يمتد لفترة أطول لدى الخدج.

    • تكون وظائف الكبد طبيعية تماماً خلال هذه الفترة، ولا يوجد أي مانع من استمرار الرضاعة الطبيعية.

مؤشرات الخطر والتشخيص المبكر

 

  • ارتفاع البيليروبين المباشر

     

    • تستدعي بعض الحالات النادرة اليقظة لكونها تشير إلى إصابة أو التهاب في الكبد.

    • يحدث ارتفاع في نسبة البيليروبين المباشر عندما يعجز الكبد المصاب عن إفرازه خارجاً.

  • الحالات الأيضية وثبات الضرر

     

    • قد تتسبب بعض الاضطرابات، مثل قصور الغدة الدرقية الخلقي، في إلحاق الضرر بالكبد.

    • يتيح التشخيص المبكر تجنب المواد السامة للكبد، وإعطاء إنزيمات أو أدوية تمنع تراكم البيليروبين، أو التعويض الهرموني.

    • يُعد التشخيص السريع ضرورياً لمنع حدوث ضرر كبدي دائم نتيجة الانسدادات أو الأمراض الأيضية.

أسباب اليرقان المرضي والتهاب الكبد لدى حديثي الولادة

 

  • انسداد القناة الصفراوية

     

    • ينجم عن تلف القناة الصفراوية أو عدم وجودها، مما يمنع تدفق العصارة الصفراوية إلى الأمعاء.

    • يظهر الطفل بشاحبية في اللون وبراز أبيض نتيجة غياب أملاح المرارة.

    • يؤدي تراكم البيليروبين والمواد السامة إلى تفاقم تلف الكبد، بينما يسبب غياب أملاح المرارة سوء امتصاص الدهون والفيتامينات الذائبة فيها.

    • يُشخص الفحص عبر التصوير الطبي وخزعة الكبد.

    • يُعالج أولياً عبر جراحة كساي لربط بوابة الكبد بالأمعاء، وتكون الفعالية أعلى عند إجرائها خلال الأسابيع الثمانية الأولى، علماً أن نسبة النجاح لا تتجاوز ثلث الحالات، ويتطلب الفشل اللجوء لزراعة الكبد.

  • العدوى الفيروسية والالتهابات

     

    • ينجم التهاب الكبد الوليدي غالباً عن عدوى فيروسية تنتقل أثناء الحمل، مثل الفيروس المضخم للخلايا، الزهري، الحصبة الألمانية، والهربس.

    • تكون معظم الإصابات خفيفة وتتسبب في يرقان وضرر كبدي طفيف.

    • تتعافى تسعون بالمئة من الحالات تماماً دون الحاجة إلى علاج خاص.

  • الأمراض الأيضية

     

    • تنشأ عن خلل في عمليات استقلاب البروتينات أو السكريات أو الدهون.

    • تؤدي هذه الاختلالات إلى تراكم مواد أذية وسامة داخل خلايا الكبد مما يتسبب في إتلافه.