اضطرابات النمائية الشاملة
ملخص
اضطرابات النمائية الشاملة (PDD) هي مجموعة من الاضطرابات التي تؤثر في مهارات التواصل والتفاعل الاجتماعي لدى الأطفال، وتظهر عادةً في مرحلة مبكرة من العمر، غالبًا قبل بلوغ الطفل الثالثة.
تحتاج هذه الاضطرابات إلى خطة علاجية متكاملة تشمل الجوانب السلوكية والتربوية والطبية، مع مشاركة الأهل في عملية العلاج والتأهيل.
مفهوم اضطرابات النمائية الشاملة
اضطراب النمائية الشامل (PDD) هو مصطلح طبي يعود إلى عام 1943، عندما وصف الطبيب كانير (Kanner) مجموعة من الأطفال الذين يعانون من تأخر في تطور اللغة وصعوبة شديدة في بناء العلاقات الاجتماعية.
تظهر هذه الاضطرابات عادةً في مرحلة مبكرة من حياة الطفل، وتحديدًا قبل بلوغه السنة الثالثة.
تم لاحقًا تصنيف عدة متلازمات تشترك في بعض الأعراض مع التوحد التقليدي، لكنها تختلف من حيث شدة الأعراض ووقت ظهورها والمظاهر السريرية المصاحبة.
وتُعرف هذه المجموعة باسم اضطرابات نمائية شاملة (Pervasive Developmental Disorders - PDDs).
معدلات الانتشار
أشار الباحث لوثر (Lotter) عام 1966 إلى أن معدل الإصابة يبلغ نحو 0.05%.
وأظهرت الدراسات التي أجريت بين عامي 1987 و2000 وما بعدهما ارتفاعًا ملحوظًا في أعداد الحالات المشخصة.
وتشير الإحصائيات إلى أن الذكور أكثر عرضة للإصابة بهذا الاضطراب بنحو 3 إلى 4 مرات مقارنة بالإناث.
الأسباب المحتملة
لا يوجد سبب واحد ومحدد للإصابة باضطرابات النمائية الشاملة، إلا أن هناك ارتباطًا بينها وبين بعض المتلازمات الجينية، ومنها:
-
متلازمة X الهش (Fragile X syndrome).
-
متلازمة أنجلمان (Angelman syndrome).
-
متلازمة ريت (Rett syndrome).
ويعتمد تشخيص معظم الحالات بصورة أساسية على الملاحظة السريرية للسلوك والتطور.
مآل اضطرابات النمائية الشاملة
يختلف تطور الحالة من طفل إلى آخر.
-
تكون فرص التكيف أفضل لدى الأطفال الذين يتمتعون بمستوى ذكاء طبيعي، رغم استمرار بعض الصعوبات الاجتماعية.
-
تندرج متلازمة أسبرجر (Asperger syndrome) ضمن نطاق التوحد.
-
في الحالات المرتبطة بعوامل جينية، يعتمد التطور المستقبلي على المتلازمة الأساسية.
-
يمكن للعديد من الأطفال الوصول إلى مستويات جيدة من الاستقلالية والاندماج الاجتماعي عند توفير الدعم المناسب.
تشخيص اضطرابات النمائية الشاملة
الأعراض السريرية الأساسية
التفاعل الاجتماعي
-
صعوبة بناء العلاقات الاجتماعية.
-
اضطراب التواصل البصري.
-
الميل إلى الانعزال والانشغال بعالم خاص.
القدرات الذهنية
لوحظ وجود إعاقة ذهنية لدى نحو 75% من الأطفال المصابين بالتوحد.
النوبات العصبية
يعاني نحو 25% من الأطفال من نوبات الصرع (Seizures).
نمط اللعب
-
يفتقر اللعب إلى الخيال.
-
تتكرر بعض الحركات المرتبطة بالألعاب أو الجسم بصورة نمطية.
-
قد تظهر حركات متكررة مثل رفرفة اليدين.
السلوك
-
قد يظهر فرط النشاط أحيانًا.
-
قد يكون هناك تركيز شديد على تفاصيل محددة.
-
تظهر حاجة شديدة إلى الحفاظ على الروتين والبيئة المألوفة.
التشخيص التفريقي
من الضروري في المراحل المبكرة التمييز بين اضطرابات النمائية الشاملة وغيرها من الحالات التي قد تسبب أعراضًا مشابهة.
تشمل الحالات التي يجب استبعادها:
-
اضطرابات حاسة السمع.
-
متلازمة لانداو-كليفنر (LKS) أو اضطرابات اللغة الخلقية.
-
المتلازمات الجينية التي تؤثر في التواصل.
-
الإعاقة الذهنية المصحوبة بسلوكيات توحدية.
التقييم الطبي
لا يظهر الفحص الجسدي عادةً علامات محددة للاضطراب، باستثناء الحالات المرتبطة بمتلازمات جينية.
يمكن إجراء بعض الفحوصات للمساعدة في استبعاد الأسباب العضوية الأخرى، ومنها:
-
الفحوصات المخبرية.
-
فحص السمع.
-
تقييم النمو باستخدام مقاييس متخصصة، مثل مقياس تقدير توحد الأطفال (CARS).
علاج اضطرابات النمائية الشاملة
يعتمد العلاج على منهج متكامل ومتعدد التخصصات، ويشمل:
-
التدخل التربوي والسلوكي المكثف.
-
العلاج الدوائي عند الحاجة.
-
مشاركة الأهل ودعمهم باعتبارهم عنصرًا أساسيًا في العلاج.
التدخل السلوكي والتربوي
تعد رياض الأطفال المتخصصة بالتواصل بيئة مناسبة للبدء بالتدخل المبكر والمكثف، مما يساعد على تعزيز المهارات الاجتماعية لدى الطفل.
تحليل السلوك التطبيقي
تحليل السلوك التطبيقي (ABA) يركز على تعديل السلوك وتطوير مهارات التواصل والتكيف.
تشير الدراسات إلى أن 50% من الأطفال الذين تلقوا هذا العلاج أظهروا تحسنًا كبيرًا وقدرة على الاندماج الاجتماعي.
طريقة الاختلاف الفردي التطوري
طريقة الاختلاف الفردي التطوري (DIR) تعتمد على فهم الحالة العاطفية للطفل وربطها بسلوكه.
ويعد اللعب التفاعلي محورًا أساسيًا في هذه الطريقة، مع وجود دور مهم للأهل في تطبيقها.
برنامج TEACCH
يهدف برنامج (TEACCH) إلى مساعدة الطفل على الوصول إلى أكبر قدر ممكن من الاستقلالية من خلال تهيئة البيئة المحيطة بما يتناسب مع احتياجاته.
ويركز البرنامج أيضًا على دمج الطفل مع أقرانه من ذوي النمو الطبيعي وفقًا لمدى جاهزيته.
العلاج الدوائي
لا يوجد دواء يعالج اضطرابات النمائية الشاملة نفسها، لكن يمكن استخدام بعض الأدوية للسيطرة على الأعراض المصاحبة.
قد تستخدم مضادات الاكتئاب من نوع SSRI، مثل الفلوكسيتين (Fluoxetine)، أو مضادات الذهان، مثل الريسبريدون (Risperidone)، للمساعدة في تخفيف بعض الأعراض، مثل الهياج والقلق والأعراض الوسواسية القهرية التي قد تظهر لدى الأطفال.