التهاب الشريان الصدغي

الملخص: التهاب الشريان الصدغي (Temporal Arteritis, Giant Cell Arteritis) هو أحد أمراض التهاب الأوعية الدموية، ويصيب الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يؤثر المرض في الأوعية الدموية الكبيرة، وخاصة شرايين الرأس والرقبة والصدر، وقد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل فقدان البصر. يعتمد العلاج بشكل أساسي على الكورتيكوستيرويدات.

تعريف التهاب الشريان الصدغي

رغم تسمية المرض بالتهاب الشريان الصدغي، فإنه لا يقتصر على الشرايين الصدغية فقط، بل يمكن أن يؤثر في الأوعية الدموية الكبيرة، خاصة شرايين الرأس والرقبة والصدر.

يظهر المرض حصريًا تقريبًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، وهو أكثر شيوعًا لدى النساء.

تبلغ نسبة الإصابة في بعض دول حوض البحر المتوسط، مثل إيطاليا وإسبانيا، نحو 110 حالات لكل مليون شخص سنويًا ممن تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، وهي نسبة أقل من المعدلات المسجلة في دول شمال أوروبا.

ولا يزال السبب الدقيق للمرض غير معروف، إلا أنه يُعتقد أن ظهوره يرتبط بتفاعل عوامل وراثية وبيئية، مثل بعض أنواع العدوى الفيروسية أو الملوثات، مع التغيرات المرتبطة بالتقدم في العمر.

أعراض التهاب الشريان الصدغي

يمكن أن تبدأ الأعراض تدريجيًا أو تظهر بصورة مفاجئة، ويمكن تقسيمها إلى أربع مجموعات رئيسية.

التهاب شرايين الرأس والرقبة

ينتج عن التهاب الأوعية الدموية في هذه المناطق نقص في تدفق الدم إلى الأنسجة، مما قد يؤدي إلى:

• الصداع.

• انخفاض حدة الرؤية وقد يصل إلى العمى.

• ازدواج الرؤية.

• نوبات إقفارية عابرة.

• أعراض دماغية أخرى.

• ألم في عضلات المضغ يظهر أثناء المضغ ويختفي عند التوقف عنه.

• ألم في اللسان أو فروة الرأس في حالات نادرة.

• نخر اللسان في حالات نادرة.

إصابة الشرايين الكبيرة في الصدر

قد يؤثر المرض في الشرايين الكبيرة الموجودة في الصدر، ويمكن أن يؤدي إلى:

• إصابة الصمام الأبهري.

• فشل القلب.

• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر.

• تمزق تمدد الأوعية الدموية.

• اضطراب تدفق الدم إلى الأطراف العلوية.

الأعراض العامة

قد يعاني المريض من أعراض عامة، مثل:

• الحمى.

• الإرهاق.

• فقدان الشهية.

• فقدان الوزن.

ألم العضلات الروماتزمي

يرتبط التهاب الشريان الصدغي غالبًا بحالة ألم العضلات الروماتزمي (Polymyalgia Rheumatica).

وفي معظم الحالات، يظهر مزيج من الأعراض السابقة. ونادرًا ما يمكن أن يصيب المرض شرايين أخرى، مثل شرايين الأطراف السفلية أو شرايين البطن.

تشخيص التهاب الشريان الصدغي

يعتمد التشخيص على الأعراض والعلامات السريرية ونتائج الفحص الطبي.

وقد يكشف الفحص عن:

• ألم أو حساسية على طول الشريان الصدغي.

• وجود شريان صدغي متثخن عند الجس.

الفحوصات المخبرية

لا يوجد فحص دم محدد يؤكد الإصابة بالتهاب الشريان الصدغي، لكن قد تظهر علامات التهاب غير نوعية، مثل:

• ارتفاع معدل ترسب كريات الدم الحمراء (ESR).

• ارتفاع بروتين CRP.

• فقر الدم الخفيف.

ولا تميز هذه النتائج التهاب الشريان الصدغي عن غيره من الأمراض الالتهابية.

التصوير

قد تساعد فحوصات التصوير، مثل الموجات فوق الصوتية مع دوبلر للشرايين الصدغية (Doppler Ultrasound)، في دعم التشخيص، لكنها لا تتمتع بنوعية تشخيصية كافية بمفردها.

خزعة الشريان الصدغي

تُعد خزعة الشريان الصدغي من أكثر الطرق موثوقية لتأكيد التشخيص.

يقع الشريان الصدغي بالقرب من سطح الجلد، لذلك يمكن أخذ العينة تحت التخدير الموضعي.

وقد تكون الخزعة سلبية رغم وجود المرض، لأن الالتهاب قد لا يكون مستمرًا في جدار الشريان، وقد تصل نسبة النتائج السلبية الكاذبة إلى 10-20%. وفي هذه الحالات يعتمد التشخيص بدرجة كبيرة على التقييم السريري.

علاج التهاب الشريان الصدغي

يعتمد العلاج الأساسي على الكورتيكوستيرويدات (Corticosteroids).

يبدأ العلاج عادة باستخدام:

• بريدنيزون (Prednisone) بجرعة 40-60 ملغ يوميًا.

• وقد تستخدم جرعات أعلى أو الكورتيكوستيرويدات عن طريق الوريد خلال الأيام الأولى في الحالات المصحوبة بأعراض نقص تروية.

تتحسن الأعراض عادة خلال بضعة أيام من بدء العلاج، لكن يجب الاستمرار في استخدام الدواء لمنع عودة المرض.

ويتم خفض جرعة الكورتيكوستيرويدات تدريجيًا حتى الوصول إلى إيقاف العلاج.

تستمر فترة العلاج في المتوسط نحو ثلاث سنوات، إلا أن بعض المرضى قد يحتاجون إلى جرعات منخفضة لفترات أطول قد تمتد لعدة سنوات.

الآثار الجانبية للعلاج

نظرًا لاستخدام الكورتيكوستيرويدات بجرعات مرتفعة في البداية ولفترة طويلة، قد تظهر بعض الآثار الجانبية، ومنها:

• زيادة الشهية والوزن.

• اضطرابات مستوى سكر الدم.

• ارتفاع ضغط الدم.

• زيادة قابلية الإصابة بالعدوى.

• هشاشة العظام.

لذلك يجب مراقبة هذه المضاعفات أثناء العلاج والتعامل معها بالشكل المناسب.