سرطان المهبل

تعريف سرطان المهبل

• يمثل سرطان المهبل نحو 1% إلى 2% من سرطانات الجهاز التناسلي الأنثوي.

• تبلغ احتمالات حدوثه نحو 0.2 حالة جديدة سنوياً لكل 100000 امرأة.

• يمكن أن يصيب سرطان المهبل النساء في مختلف الأعمار.

• يعد سرطان الخلايا الحرشفية النوع الأكثر شيوعاً، ويمثل نحو 90% إلى 95% من الحالات.

• يأتي السرطان الغدي من نوع الخلايا الصافية في المرتبة الثانية من حيث الشيوع، ويمثل نحو 5% إلى 10% من الحالات.

• توجد أنواع أخرى أقل شيوعاً، مثل الورم الميلانيني الخبيث والساركوما.

سرطان الخلايا الحرشفية المهبلية

ينشأ هذا النوع من الخلايا الظهارية الحرشفية متعددة الطبقات التي تبطن الغشاء المخاطي للمهبل.

في البداية قد يظل الورم محصوراً في الخلايا الظهارية، وتعرف هذه الحالة باسم الورم داخل الظهارة المهبلية VAIN. وفي بعض الحالات، يخترق الورم الصفيحة القاعدية التي تفصل الخلايا الظهارية عن الأنسجة الضامة الموجودة أسفلها، ثم يغزو جدار المهبل ويصبح سرطاناً غازياً.

السرطان المحصور بالخلايا الظهارية قبل الغزو

توجد ثلاث درجات لهذه الحالة:

• VAIN I: يقتصر التغير السرطاني على الثلث السفلي من الطبقة الظهارية.

• VAIN II: يشمل التغير السرطاني الثلثين السفليين من الطبقة الظهارية.

• VAIN III: تصاب الطبقة الظهارية بأكملها، وتعرف الحالة أيضاً بسرطان موضعي أو مرحلة الصفر.

تزداد احتمالات اختراق الأنسجة الظهارية وغزو الصفيحة القاعدية والتحول إلى سرطان غازٍ كلما ارتفعت درجة الإصابة.

لا تظهر أعراض واضحة لدى معظم النساء المصابات بالسرطان قبل الغزو، ويعتمد اكتشاف الحالة على انتباه الطبيب ووجود ما يدعو إلى الاشتباه بها.

علاج السرطان قبل الغزو

• استخدام دواء سام للخلايا بشكل موضعي على المهبل.

• العلاج بالليزر.

• التجميد الموضعي.

• الحرق الكهربائي.

• استئصال الورم موضعياً.

• استئصال جزء من المهبل أو استئصاله بالكامل.

• استخدام الأشعة الداخلية داخل المهبل.

سرطان الخلايا الحرشفية الغازي صغير الحجم

يخترق هذا النوع الصفيحة القاعدية ويغزو النسيج الموجود في جدار المهبل بعمق لا يتجاوز 3 ملم، دون غزو الأوعية اللمفاوية أو الدموية.

العلاج

• يمكن علاج الحالة باستئصال جزء من المهبل أو استئصاله بالكامل.

• إذا كانت حالة المريضة لا تسمح بإجراء الجراحة، يمكن استخدام العلاج بالأشعة الداخلية داخل المهبل.

• لا تضاف الأشعة الخارجية على الحوض في هذه الحالة.

سرطان الخلايا الحرشفية الغازي في المهبل

في هذا النوع يتجاوز عمق غزو الورم لجدار المهبل 3 ملم.

• يعد النزيف المهبلي أكثر الأعراض شيوعاً.

• يتم تصنيف المرض إلى مراحل وفقاً لمدى انتشار الورم.

العلاج

في معظم الحالات، باستثناء الحالات الخاصة، يعتمد علاج المرحلة الأولى على العلاج الإشعاعي، الذي يشمل الأشعة الخارجية والداخلية.

• يمكن إعطاء العلاج الإشعاعي الداخلي من خلال مصادر إشعاعية توضع داخل المهبل.

• يمكن أيضاً استخدام مصادر إشعاعية تدخل مباشرة إلى الورم.

• قد يؤدي العلاج الإشعاعي إلى حدوث تليف، مما قد يسبب تضيق المهبل وفقدان جزء من وظيفته الجنسية.

الحالات التي يمكن فيها اللجوء إلى الجراحة

• يمكن إجراء استئصال جزئي أو كامل للمهبل لدى المصابات بالسرطان الغازي صغير الحجم من الدرجة IA.

• يمكن إجراء الجراحة لدى النساء الشابات المصابات بالسرطان الغازي من الدرجة IB أو في بعض الحالات الخاصة جداً من الدرجة IIA.

• قد تشمل الجراحة استئصالاً موسعاً للمهبل والرحم وعنق الرحم والعقد اللمفاوية الحوضية.

• يمكن بعد ذلك إنشاء مهبل جديد باستخدام أنسجة عضلية وجلدية.

• يستخدم العلاج الكيميائي عند تشخيص المرض في المراحل المتقدمة أو عند تكرار الإصابة.

• تكون الاستجابة للعلاج الكيميائي محدودة نسبياً ولا تستمر لفترة طويلة.

• تبلغ احتمالات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات نحو 50% في مختلف الحالات والمراحل.

السرطان الغدي من نوع الخلايا الصافية في المهبل

• تم اكتشاف علاقة بين هذا النوع من السرطان وبعض أورام عنق الرحم والتعرض لثنائي إيثيل ستيلبوستيرول DES أثناء وجود الجنين في الرحم لدى النساء صغيرات السن.

• توقف استخدام ثنائي إيثيل ستيلبوستيرول منذ خمسينيات القرن الماضي.

• من المتوقع نتيجة ذلك انخفاض احتمال حدوث هذا النوع من السرطان مقارنة بالفترة التي كان يستخدم فيها هذا العلاج.

الورم الميلانيني الخبيث في المهبل

• يعد الورم الميلانيني الخبيث في المهبل من الأورام النادرة.

• يمثل أقل من 1% من جميع حالات الورم الميلانيني لدى النساء.

• يمثل نحو 1% من الأورام السرطانية في المهبل.

• يتميز بمسار مرضي شديد وبمآل سيئ جداً.

العلاج

• عندما يكون الورم محصوراً في جدار المهبل، يكون العلاج باستئصال موضعي موسع للورم والمهبل.

• يمكن إضافة العلاج الإشعاعي الداخلي والخارجي إلى العلاج.

مراحل سرطان المهبل

المرحلة صفر

• سرطان ظهاري قبل الغزو، ويشمل VAIN III أو السرطان الموضعي.

المرحلة الأولى

• يكون السرطان الغازي محصوراً في جدار المهبل.

المرحلة IA

• يخترق الورم جدار المهبل بعمق أقل من 3 ملم دون غزو الأوعية اللمفاوية أو الدموية.

• تمثل هذه الحالة سرطاناً غازياً صغير الحجم.

المرحلة IB

• يخترق الورم جدار المهبل بعمق يزيد عن 3 ملم أو يوجد غزو للأوعية اللمفاوية أو الدموية.

المرحلة الثانية

• يمتد الورم إلى الأنسجة الموجودة خارج المهبل، لكنه لا يصل إلى جدار الحوض.

المرحلة IIA

• يمتد الورم إلى الأنسجة المجاورة لجدار المهبل.

المرحلة IIB

• ينتشر الورم بشكل عميق في الأنسجة الموجودة خارج المهبل.

المرحلة الثالثة

• ينتشر الورم إلى جدار الحوض.

المرحلة الرابعة

• ينتشر الورم إلى ما بعد الحوض الصغير أو يصل إلى الأغشية المخاطية للمثانة أو المستقيم.

المرحلة IVA

• ينتشر الورم إلى الأعضاء المجاورة، مثل المثانة أو المستقيم.

المرحلة IVB

• ينتشر الورم إلى أعضاء بعيدة عن موضع الورم.