التهاب الأوعية الدموية
نظرة عامة
التهاب الأوعية الدموية هو حالة مرضية تتميز بالتهاب جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تضيقها ونقص التروية الدموية للأعضاء المصابة. تتنوع أعراضه بشكل كبير اعتمادًا على نوع وحجم الأوعية المصابة والأعضاء المتأثرة.
التعريف
التهاب الأوعية الدموية أو الالتهاب الوعائي هو حالة سريرية مرضية تتميز بحدوث رد فعل التهابي في جدران الأوعية الدموية. يؤدي هذا الالتهاب إلى تضيق الأوعية وإعاقة تدفق الدم، مما يسبب نقص التروية، أي ضررًا في الأنسجة نتيجة عدم وصول الأكسجين إليها، خاصة في الأنسجة التي تغذيها الأوعية المصابة.
الأعراض
يُعتبر نقص التروية المسبب الرئيسي لظهور الأعراض المرضية لالتهاب الأوعية الدموية. نظرًا لأن أي وعاء دموي، سواء كان شريانًا أم وريدًا وبأي حجم، يمكن أن يصاب بالالتهاب، ولأن أي عضو من أعضاء الجسم قد يتأثر بذلك، فإن الأعراض المرضية تشمل مجموعة واسعة من الاضطرابات. بعضها له صفات واضحة ومميزة، بينما يشترك البعض الآخر في سمات سريرية ومرضية متشابهة.
الأسباب
السبب الأساسي لالتهاب الأوعية الدموية هو تكون معقدات مناعية تترسب على جدران الأوعية الدموية وتحفز الالتهاب، بمشاركة مركب المتممة. تتميز هذه العملية بتجمع خلايا التهابية مثل العدلات واللمفاويات واليوزينيات. تؤدي هذه الخلايا إلى إطلاق إنزيمات مثل الكولاجيناز والإيلاستاز، والتي تسبب ضررًا للنسيج وتؤدي إلى نخر وتضيق الوعاء الدموي، مما يسبب نقص التروية في العضو الذي يغذيه الوعاء المصاب.
يحدد نوع المستضدات والأجسام المضادة طبيعة الإصابة والأعراض المرضية لالتهاب الأوعية الدموية. في معظم الحالات، لا يمكن حاليًا تحديد المستضد المسبب للمرض. لكن في السنوات الأخيرة، تم اكتشاف مجموعة من الأجسام المضادة المرتبطة بهذا الالتهاب، وهي الأجسام المضادة الموجهة ضد سيتوبلازم خلايا العدلات، وبخاصة ضد إنزيم بروتيناز 3 وميالوبيروكسيداز.
التشخيص
قبل تحديد العلاج المناسب، يجب تصنيف الالتهاب الوعائي الذي أصيب به المريض، خاصة من حيث الأعضاء المتأثرة، وتقدير درجة الضرر الذي لحق بها.
يشمل التشخيص:
- فحص للكشف عن الأجسام المضادة مثل الأجسام المضادة الموجهة ضد سيتوبلازم خلايا العدلات في مصل المريض.
- أخذ عينة من آفات الجلد التي تظهر غالبًا في التهاب الأوعية الدموية الصغيرة والمتوسطة، مثل مرض هينوخ-شونلاين أو الوُرام الحبيبي الويغنري.
- إجراء تصوير للأوعية الدموية في حال الاشتباه بالتهاب الأوعية الكبيرة، مثل داء تاكاياسو.
يتم تصوير الأوعية الدموية الكبيرة عن طريق حقن مادة تباين داخل الوعاء، أو من خلال فحص غير تدخلي مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
العلاج
يشمل علاج التهاب الأوعية الدموية المجموعي أدوية مثل:
- القشرانيات السكرية مثل البريدنيزون.
- الأدوية المثبطة للخلايا مثل السيكلوفوسفاميد، والميثوتريكسات، والإيموران.
- معدّلات المناعة مثل مضادات عامل نخر الورم ألفا مثل الريميكاد والإيتانرسبت.