التخثر المنتثر داخل الاوعية

التخثر المنتثر داخل الأوعية الدموية (Disseminated Intravascular Coagulation - DIC)

التعريف

• DIC هو اضطراب خطير يتميز بحدوث تخثر واسع النطاق في الأوعية الدموية.
• يؤدي إلى استنزاف عوامل التخثر وزيادة خطر النزيف.
• غالباً ما يظهر كمضاعفة لحالات مرضية مثل الإنتان أو السرطان.
• نسبة الوفيات تتراوح بين 30% و50% حتى مع العلاج المناسب.

الآلية المرضية

• العامل المحفز الأساسي هو العامل النسيجي الذي يتعرض للدم.
• يتفاعل مع العامل السابع (VII) ويؤدي إلى إنتاج الثرومبين.
• الثرومبين يحول الفيبرينوجين إلى الفيبرين مكوناً الخثرة.
• في الحالات المرضية (إصابة نسيجية واسعة، دخول خلايا سرطانية، انفصال المشيمة)، يتعرض الدم لكمية كبيرة من العامل النسيجي مما يؤدي إلى تخثر منتشر.
• في الإنتان الدموي، يمكن لخلايا الوحيدات إنتاج العامل النسيجي والمشاركة في التخثر.

النتائج

• انهيار آليات منع التخثر.
• استهلاك عوامل التخثر مثل الفيبرينوجين والعاملين الخامس والثامن.
• انخفاض عدد الصفيحات الدموية.
• تنشيط جهاز تحليل الفبرين لمحاولة إذابة الخثرات.
• تناقض بين انسداد الأوعية بالخثرات وخطر النزيف الشديد.

الأعراض

• نزيف في الجلد والأغشية المخاطية.
• نزيف في مواضع إدخال القثاطير.
• اضطراب وظائف الكبد.
• اضطراب وظائف الرئتين.
• اضطراب وظائف الكلى.
• اضطراب الجهاز العصبي المركزي.

العلاج

• الأساس هو معالجة السبب الرئيسي:
  • في حالة الإنتان: استخدام المضادات الحيوية.
  • في حالة السرطان: العلاج الكيماوي.
  • في حالة انفصال المشيمة: إنهاء الحمل فوراً.
• العلاج الداعم: تسريب مكونات الدم لتعويض النقص والتحكم في النزيف.
• في حالات نادرة: استخدام مضادات التخثر بحذر.
• حديثاً: تم استخدام بروتين C المنشط المنتج بالهندسة الوراثية لعلاج بعض الحالات الناتجة عن الإنتان الدموي.