Disseminated Intravascular Coagulation

التخثر المنتثر داخل الأوعية الدموية (Disseminated Intravascular Coagulation - DIC)

التعريف

• DIC هو اضطراب خطير يتميز بحدوث تخثر واسع النطاق في الأوعية الدموية.

• يؤدي إلى استنزاف عوامل التخثر وزيادة خطر النزيف.

• غالباً ما يظهر كمضاعفة لحالات مرضية مثل الإنتان أو السرطان.

• نسبة الوفيات تتراوح بين 30% و50% حتى مع العلاج المناسب.

الآلية المرضية

• العامل المحفز الأساسي هو العامل النسيجي الذي يتعرض للدم.

• يتفاعل مع العامل السابع (VII) ويؤدي إلى إنتاج الثرومبين.

• الثرومبين يحول الفيبرينوجين إلى الفيبرين مكوناً الخثرة.

• في الحالات المرضية (إصابة نسيجية واسعة، دخول خلايا سرطانية، انفصال المشيمة)، يتعرض الدم لكمية كبيرة من العامل النسيجي مما يؤدي إلى تخثر منتشر.

• في الإنتان الدموي، يمكن لخلايا الوحيدات إنتاج العامل النسيجي والمشاركة في التخثر.

النتائج

• انهيار آليات منع التخثر.

• استهلاك عوامل التخثر مثل الفيبرينوجين والعاملين الخامس والثامن.

• انخفاض عدد الصفيحات الدموية.

• تنشيط جهاز تحليل الفبرين لمحاولة إذابة الخثرات.

• تناقض بين انسداد الأوعية بالخثرات وخطر النزيف الشديد.

الأعراض

• نزيف في الجلد والأغشية المخاطية.

• نزيف في مواضع إدخال القثاطير.

• اضطراب وظائف الكبد.

• اضطراب وظائف الرئتين.

• اضطراب وظائف الكلى.

• اضطراب الجهاز العصبي المركزي.

العلاج

• الأساس هو معالجة السبب الرئيسي:

  • في حالة الإنتان: استخدام المضادات الحيوية.

  • في حالة السرطان: العلاج الكيماوي.

  • في حالة انفصال المشيمة: إنهاء الحمل فوراً.

• العلاج الداعم: تسريب مكونات الدم لتعويض النقص والتحكم في النزيف.

• في حالات نادرة: استخدام مضادات التخثر بحذر.

• حديثاً: تم استخدام بروتين C المنشط المنتج بالهندسة الوراثية لعلاج بعض الحالات الناتجة عن الإنتان الدموي.